应用鼻塞式持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病疗效分析出生缺陷监测分析.docVIP

应用鼻塞式持续气道正压治疗新生儿肺透明膜病疗效分析出生缺陷监测分析 　　[中圈分类号]R722.12[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0504―02 　　摘要　目的　探讨鼻塞式持续气道正压(NCPAP)通气对新生儿肺透明膜病(HMD)的疗效。方法在综合治疗基础上，对34例胎龄为33～36周的呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿给予NCPAP治疗，观察早产儿在NCPAP前及NCPAP 6h后的疗效。结果　实施NCPAP通气6h后，早产儿青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率降至(56.8±4.9)次/min(bpm)，心率降至(145.2±10.4)bpm，吸入氧浓度下调至38.5％±5.3％，而经皮氧饱和度反而升至94.8％±2.5％，动脉血氧分压升至(8.5±0.7)kPa，动脉血二氧化碳分压降至(5.6±0.5)kPa，与应用前数值分别为(68.9±7.6)bpm，(162.2±12.7)bpm，50.7％±6.6％，86.4％±4.2％，(5.8±0.9)kPa，(6.7±0.6)kPa比较，具有非常显著性意义。应用NCPAP期间无1例发生明显并发症。结论　NCPAP对轻症新生儿RDs有良好疗效，无明显副作用，值得在基层医院推广使用。 　　关键词　鼻塞式持续气道正压通气；肺透明膜病；新生儿 　　作者单位：411228　湖南省湘潭县人民医院 　　 　　新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distresss　syndrome，MRDS)，多发生于早产儿。是由于缺乏肺表面活性物质所引起。早产儿由于肺发育尚不成熟，肺表面活性物质合成不足，容易发生呼吸窘迫综合征(RDS)，因此如何预防肺泡萎陷，保证良好的通气是早产儿娩出后需要解决的首要问题。鼻式持续气道正压(Nasal continuous positive airways pressure，NCPAP)通气可以使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，减少呼吸功耗，从而可以用于治疗NRDS。我们在2003年4月至2006年10月期间应用NCPAP对34例RDS早产儿进行治疗，取得了良好效果。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1一般资料2003年4月至2006年10月期间在我院儿科住院的34例RDS早产儿，胎龄为33～36周(34.2±1.1)周，体重1500～2790g(2108±333)g，胸部x线片分级为Ⅰ或Ⅱ级RDS；若胸部x线片分级为Ⅲ级或Ⅲ级以上RDS、胎龄＜33周、出生体重＜1500g或合并有心脑肝等脏器严重疾病，则不列入本研究。本组RDS早产儿中，男24例，女10例；剖宫产取出者10例，顺产23例，臀牵引产1例；26例无围生期窒息史，8例伴轻度窒息；母并发妊娠高血压症者2例，胎膜旱破18例，胎盘早剥2例，母妊娠期未发现异常者12例。 　　RDS诊断根据第七版诸福棠《实用儿科学》中新生儿RDS的诊断标准，即新生儿，特别是早产儿，生后12h内出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，吸气时三凹征，皮肤青紫等；依胸部x线片可分为4级：Ⅰ级为细粟粒状毛玻璃样阴影，两肺透亮度减低；Ⅱ级除粟粒状阴影外，可见超出心影的支气管影；Ⅲ级除上述影像外，心缘与膈缘模糊；Ⅳ级为广泛的白色阴影，又称白色肺。据此本组早产儿26例为Ⅰ级、8例为Ⅱ级RDS。 　　 　　1．2方法 　　1．2．1应用NCPAP指征RDS早产儿，吸入氧浓度(FiO2)达40％～60％，而动脉血氧分压(Pa02)＜6.67～8.00kPa(50～60.mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＜6.67～9.33kPa(50～70mmHg)。 　　1．2．2治疗出生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率＞60次/min)、呼气呻吟声、鼻扇和吸气性三凹征等典型体征，胸部X线特点即可诊断，然后进行综合治疗，符合上述NCPAP应用指征者立即给予NCPAP通气，进行心肺监护、经皮氧饱和度(spO2)监测以及进行血气分析，使SpO2维持在90％～96％之间。 　　1．2．3观察时闻及内容在应用NCPAP之前和应用NCPAP6h后，对每个入选早产儿均记录皮肤发绀和呼吸变化情况，记录呼吸频率、心率、FiO2、SpO2、PaO2和PaCO2。 　　1．3统计掌方法数据取x±s，用SPSS10．0统计包进行配对计量资料比较的t检验。 　　 　　2　结果 　　 　　从表1中可以看出，在对轻症RDS早产儿应用NCPAP通气6h后，早产儿临床表现明显改善，青紫消失，吸气性呼吸困难减轻，呼吸频率、心率明显回落，FiO2显著下调后仍可获得更为良好的spO2、PaCO2和