延续护理对脑卒中患者出院后生活质量影响纵向研究.docVIP

延续护理对脑卒中患者出院后生活质量影响纵向研究 　　摘要：目的 探讨延续护理对脑卒中患者出院后生活质量的影响。方法 采用生活质量评定量表（SF-36）对脑卒中患者出院后进行为期48周的跟踪调查。结果 延续护理与脑卒中患者的生活质量显著相关（P0.05）。结论 以出院前健康教育和护理评估及出院后跟踪随访的4C延续护理干预措施可有效改善脑卒中患者的生活质量。延续护理干预是促进脑卒中患者身心康复的有效方法。 　　关键词：脑卒中患者；延续护理；生活质量 　　脑卒中是严重危害人类健康的常见病、多发病之一。尤其我国是脑卒中高发病率国家，研究表明脑卒中的年平均发病率在城市约为280/10万，农村约为185/10万[1]，而且脑卒中生存者的病残率更是高达70%～80%[2]；同时其发病后初期1～6个月内由于偏瘫、失语等后遗症，更由于患者普遍存在对出院指导的依从性较低[3-4]而导致生存质量严重下降[5-6]，给社会和家庭带来沉重的经济负担。由此可见，脑卒中患者出院后的健康管理对促进疾病的康复和防止复发显得尤为重要。因此，本研究探索延续护理对脑卒中患者出院后生活质量的影响，其结果可为社区卫生服务人员发展脑卒中出院后患者的健康管理方法提供理论依据和实践参考。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本研究采用方便取样的方法选择十堰市某三级甲等综合性教学医院2013年1月～2014年1月康复出院的缺血性脑卒中患者，诊断标准依据头颅CT检查确诊。 　　1.1.1纳入标准为：①初次诊断为脑卒中的患者；②诊断类型涉及短暂性脑缺血发作（transient ischemic attach， TIA）、脑血栓（cerebral thrombosis，CT）、脑栓塞（cerebral infarction， CI）；③神经功能缺损程度测试在轻度范围内者（美国国立卫生院神经功能缺损评分15分，National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）；④愿意参加该研究并签署知情同意书者；⑤出院后返家，且家庭住址在十堰市城区者；⑥能通过电话联系者。 　　1.1.2排除标准为 ①住院时间少于1周者；②研究期间死亡者；③伴有其他严重疾病者：恶性肿瘤、严重心、肺、肝、肾疾病、严重外伤；④伴视力、语言及理解能力明显障碍者；⑤出院后接受其他治疗方法者；⑥未完成全部干预研究者及资料收集者；⑦中途自愿退出该研究者。 　　1.2方法 延续护理干预方案以香港理工大学黄金月发展的4C 包括全面性（comprehensiveness）、协调性（coordination）、延续性（continuity）和协作性（collaboration）的延续护理模式。该模式由出院前的护理评估和健康教育及出院后跟踪随访（家庭访视和电话随访）两个阶段组成，且为了早期、准确识别患者的健康问题，在每一个阶段干预措施前都需运用奥马哈系统（Omaha System）评估患者的健康需求，为采取更有效的干预措施解决患者在转移期的健康问题提供依据。具体措施如下：①出院前的干预措施：脑卒中患者出院前3天由社区慢性病管理人员采用奥马哈护理评估系统对患者进行包括环境、心理社会、生理和健康行为4个领域的综合性护理评估，找出患者在上述4个领域的健康问题，并与患者及照顾者或家属一同制定出院后的健康目标，且同时执行脑卒中疾病自我管理的相关知识和技能的健康教育。②出院后的干预措施：患者出院后的跟踪随访，包括每隔1～2 w的电话访视和家庭访视交替执行，社区慢性病管理人员通过电话随访，及时了解患者对健康目标的执行情况，给予相应的健康指导或咨询如包括饮食、服药、活动、休息、情绪管理等。同时结合家庭访视时，依据奥马哈护理评估系统对患者目前健康状况的评估结果给予必要的康复训练方法指导。 　　1.3测量工具 采用问卷调查法，问卷包括2个调查表：一般社会人口学问卷（性别、年龄、NIHSSPI评估、婚姻状况、教育、经济状态和照顾者）和生活质量评定量表SF-36（Short-form 36 Health Status Questionnairs）。 　　生活质量评定量表SF-36（Short-form 36 Health Status Questionnairs） 量表 SF-36量表是在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表（Medical outcomes study-short from， MOS-SF）的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来[7]。该量表共8个健康维度包括躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康，其中每个维度含2～10条目共36个条目。该量表已被广泛运用于不同国家人群的研究，具有较好的信度和效度，Cronbachs α系数0