尿毒症并发顽固性心衰患者临床合理治疗方法与疗效观察.docVIP

尿毒症并发顽固性心衰患者临床合理治疗方法与疗效观察 　　【摘要】 目的：对尿毒症并发顽固性心衰患者的临床合理治疗方法及其疗效进行探讨分析。方法：选取笔者所在医院自2014年3月-2016年 　　3月收治的68例尿毒症并发顽固性心衰患者，随机分成试验组和对照组，各34例，其中对照组患者行普通透析治疗，试验组患者行连续低效每日透析滤过（SLEDD-f）治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：试验组患者总有效率（86.8%）明显高于对照组患者总有效率（17.6%），差异有统计学意义（P0.05）；试验组患者心功能检查各项指标结果均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：尿毒症并发顽固性心衰患者应用SLEDD-f治疗可明显改善患者心功能，提高??效，值得广泛推广应用。 　　【关键词】 尿毒症； 顽固性心衰； 临床治疗 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.018 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）31-0036-03 　　尿毒症患者常常并发心力衰竭，且死亡率明显升高[1]，其中少量患者表现为顽固性心力衰竭。尿毒症并发心力衰竭患者主要血流动力学特点为血液潴留型心衰，经血液透析治疗干体重恢复正常，患者心衰就会得到纠正[2]。但是顽固性心衰患者经透析恢复正常干体重后，辅以常规抗心衰治疗，患者心衰难以被纠正。本研究旨在探讨治疗尿毒症合并顽固性心衰患者的合理有效方法，详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　此次研究和分析的患者均为笔者所在医院2014年 　　3月-2016年3月收治的68例尿毒症并发顽固性心衰患者，所有患者心功能分级均为Ⅲ～Ⅳ级。随机分为对照组和试验组，各34例，对照组行常规透析治疗，试验组患者行连续低效每日透析滤过（SLEDD-f）治疗。试验组患者男21例，女13例；年龄26～73岁，平均（39.5±3.9）岁；维持透析8～36个月，每周透析2～3次。对照组男20例，女14例；年龄14～72岁，平均（40.5±2.9）岁；维持透析8～36个月，每周透析2～3次。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　基础治疗：常规基础药物治疗，以此为基础，辅以透析治疗。 　　1.2.1 对照组 行常规透析治疗，采用费森尤斯4008 S透析机，应用聚砜膜14 L、F15透析器，透析液采用碳酸氢盐透析液。 　　1.2.2 试验组 行连续低效每日透析（SLEDD）治疗，颈内静脉或股静脉穿刺留置导管建立临时血路。仪器：费森尤斯4008 S血液透析机。以150～200 ml/min为血液流速；以200～300 ml/min为透析液流速，然后同期进行在线血液透析滤过。采用后置换方式，以2000 ml/h为置换液量；以3000～6000 ml/次为超滤量；以8～12 h为单次治疗时间；每日或间日采用低分子肝素或无肝素抗凝治疗。 　　1.3 观察指标 　　对全部患者治疗前即入院后次日及经治疗15 d后做心功能检测，测定心搏量（SV）、心脏指数（CI）、心排出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、B型利钠肽（BNP）。 　　1.4 疗效判定标准 　　近期治愈为心功能经治疗达Ⅰ级水平，临床基本症状消失，检查结果恢复正常；显效为心功能经治疗达Ⅰ～Ⅱ级，临床基本症状明显改善，检查结果均明显恢复正常；有效为心功能经治疗达Ⅰ～Ⅱ级，临床基本症状和检查结果均有所恢复；无效为治疗前后心功能无明显变化或有所加重。临床总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件包对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者临床总有效率比较 　　试验组患者的临床总有效率为86.8%（29/34），显著高于对照组的17.6%（6/34），差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者的心功能比较 　　治疗后试验组患者的CO、CI、SV、LVEF、BNP等心功能检查结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　尿毒症常伴发心血管疾病，随着病情的演进最终发生心衰，使患者的生命健康受到了严重的威胁。因此，为了改善患者预后的生活质量、延缓患者病情的进展与减少尿毒症患者心血管并发症的发生和防治心衰密切相关，这也是临床上亟待解决的课题[3]。尿毒症并发心衰的发病机制尚未完全阐明，常由于高血压和水钠滞留导致。 　　顽固性心力衰竭，别名难治性心力衰竭，即在多种方案的治疗下，仍