尿激酶链激酶治疗急性心肌梗死临床观察_000002.docVIP

尿激酶链激酶治疗急性心肌梗死临床观察_000002 　　 作者单位：264000 山东省烟台海港医院 　　通讯作者：于荣华 　　【摘要】 目的 观察尿激酶（UK）、链激酶（SK）治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法 对发病12 h以内的60例急性心肌梗死患者，随机分为A、B两组，每组各30例。分别给予链激酶150万单位或尿激酶150万单位进行溶栓治疗，观察两组血管再通率、并发症等。结果 试验药物链激酶组中血管再通率为83.3%，与对照组血管再通率63.3%比较差异有统计学意义（P＜0.05）；消化道出血链激酶组发生率8%，尿激酶组为10%；低血压发生率两组均为6%；皮肤黏膜出血链激酶发生率为9%，尿激酶为12%。结论 SK在急性心肌梗死溶栓治疗中，并发症发生率低，血管再通率高，是一种安全有效的溶栓剂。 　　【关键词】 尿激酶； 链激酶； 急性心肌梗死； 溶栓治疗； 血管再通 　　 急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极减少心肌梗死的面积是抢救该疾病的关键。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗死范围，维持心肌功能，降低病死率。链激酶（SK）与尿激酶（UK）是一类被称为纤溶酶激活剂的药物，系蛋白酶，它们可直接或间接溶解血栓的成分-纤维蛋白。主要作用于循环血液中的纤溶酶原，使之激活为纤溶酶。纤溶酶把循环血液中的纤溶蛋白原降解，同时也使血栓的成分纤维蛋白分解为可溶性物质【sup】［1］【/sup】。 　　SK是由基因工程生产的高效溶栓药物，为了进一步观察SK在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床疗效、不良反应及出血等，对其安全性和有效性作出科学的评价，特此进行临床试验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 研究对象 2007年3月～2010年7月本院收治心梗患者90例。其中符合溶栓标准的60例，男50例，女10例，年龄28～73岁，梗死部位下壁、下后壁、右室29例，前间壁、局限前壁、广泛前壁20例，复合型（前壁+下壁）11例，溶栓的间距发病小于6 h 50例，占83.3%，6～12 h 10例，占16.7%，溶栓药物使用国产SK或UK。 　　1.1.2 禁忌证及排除标准：（1）一年内有溶栓史；（2）有活动性出血；（3）近期有脑血管意外、颅内或脊柱内手术史；（4）已知颅内肿瘤；（5）孕妇近期有流产或分娩史；（6）凝血功能紊乱；（7）近期有手术史或做过大动脉大静脉穿刺者；（8）严重肝肾功能不全者；（9）高血压经治疗血压仍大于160/100 mm Hg；（10）糖尿病视网膜病；（11）有脑出血、蛛网膜下腔出血或12 h以上、5个月以内的脑血栓或短暂性脑缺血发作；（12）疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤或急性心包炎；（13）感染性心内膜炎；（14）原梗死部位再梗死；（15）半年内用过SK或UK溶栓者；（16）心源性休克；（17）严重恶液质的患者【sup】［2］【/sup】。 　　1.1.3 适应证 （1）胸痛持续时间大于30 min，含硝酸甘油无效；（2）常规心电图至少两个导联ST段抬高0.1 mV，胸导大于0.2 mV；（3）发病6 h以内，若持续胸痛、ST段仍抬高者，可放宽至12 h以内；（4）年龄在18～75岁之间；（5）无严重高血压及出血性疾病；（6）患者及家属同意溶栓治疗并签字；（7）对于在12～24 h之内发病，仍有持续性胸痛的患者或发病期间有短暂胸痛缓解或抬高ST段短暂恢复正常的患者仍可考虑给予溶栓治疗；（8）对于年龄大于75岁的心梗患者，溶栓治疗增加脑出血的并发症，故是否溶栓治疗需权衡利弊，例如患者为广泛前壁心梗，具有很高的心源性休克和死亡发生率，溶栓治疗获益大，在无条件行急诊介入治疗的情况下仍应进行溶栓治疗。反之，如果患者为下壁心梗，血液动力学稳定可不进行溶栓治疗。 　　1.1.4 分组 对发病12 h以内符合入选标准的60例患者随机分为A、B两组，每组各30例，A组用SK，B组用UK进行溶栓治疗，两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 溶栓治疗方法 （1）把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时避免震动；（2）患者绝对卧床，给予高流量吸氧，4～6 L/min，直到患者胸痛等症状缓解后改为2～3 L/min，准确记录入院及发病时间，监测生命体征，常规记录12导联心电图，下壁心梗时加做V【sub】7【/sub】～V【sub】9【/sub】和V3R～V5R导联心电图，准备抢救仪器及药品；（3）建立静脉通路，选用静脉留置针，并开放多条通路；（4）查血凝常规、血常规、血型、尿常规、心肌酶、电解质、肝肾功能等。溶栓治疗时以SK 150万单位加入0.9%氯化钠注