序贯应用中药辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎临床分析.docVIP

序贯应用中药辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎临床分析 　　[摘要] 目的 观察序贯中药应用辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎的临床效果。 方法 选择激素依赖性溃疡性结肠炎84例，按就诊时间顺序分为中西医结合组和单纯西医组，各42例。单纯西医组给予综合治疗，开始强的松1.0 mg/（kg?d），口服，以后按照病情逐渐递减剂量，并维持最低剂量治疗；中西医结合组在单纯西医组的基础上，加中药治疗，疗程与相应激素治疗阶段一致。比较两组治疗效果、治疗时间、强的松不良反应及复发情况。 结果 中西医结合组治疗3个月的总有效率（90.48%）高于单纯西医组的71.43%（P0.05）；强的松治疗时间平均（5.13±2.47）月、强的松不良反应发生率（14.29%）低于单纯西医组的（8.67±3.22）个月、35.71%（P0.05）；随访（1.60±0.38）年，中西医结合组复发率（9.52%）低于单纯西医组的23.81%（P0.05）。 结论 激素依赖性溃疡性结肠炎应用强的松治疗过程中，根据不同阶段病机分别给予滋阴降火、阴阳双补、温补肾阳等序贯疗法，能够提高总有效率、降低强的松不良反应、减少复发率，值得临床应用。 　　[关键词] 激素依赖性；溃疡性结肠炎；中药；序贯治疗 　　[中?D分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0122-04 　　溃疡性结肠炎是以大肠黏膜和黏膜下层炎症为特征的病因不明的慢性常见疾病，特点为持续性或反复发作的黏液脓血便、腹痛、腹泻和里急后重等，病程漫长，反复发作，目前西医治疗主要采用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素或者免疫抑制剂，其中激素依赖性溃疡性结肠炎激素依赖性强、减量或撤除易复发，治疗困难，效果不佳[1]。本文序贯应用中药辅助治疗激素依赖性溃疡性结肠炎，效果较好，显示一定程度的优势，现报道如下。 　　1 对象与方法 . 　　1.1 研究对象 　　选择2013年1月～2015年1月浙江省丽水市中医院和浙江省立同德医院消化科诊治的激素依赖性溃疡性结肠炎84例作为研究对象，排除严重心、肝、肾等重要器官和血液、内分泌系统病变者或存在免疫系统疾病在近期服用过激素或免疫抑制剂者；孕妇、哺乳期妇女；配合不佳的患者，如治疗后未复查肠镜者；精神疾病患者。患者及家属均知悉本次研究，并签署知情同意书。将84例患者按就诊时间顺序分中西医结合组及单纯西医组，各42例，中西医结合组男20例，女22例，年龄27～63岁，平均（40.11±6.97）岁，病程1～9年，平均（4.22±1.11）年；单纯西医组男21例，女21例，年龄28～65岁，平均（41.09±7.78）岁，病程1～9年，平均（4.30±1.06）年。两组年龄、性别、病情、病程等基本资料分布均衡（P0.05），具有可比性。 　　1.2 激素依赖性溃疡性结肠炎诊断标准 　　①患者临床症状、实验室检查结果、肠镜结果符合中华医学会消化医学分会炎症性肠病协作组“对我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见”的相关诊断，排除其他感染性和非感染性肠炎（细菌性痢疾，肠激惹综合征等疾病）[2]。②最初对类固醇激素有反应能维持缓解，但治疗3个月后，强的松仍不能减量至10 mg/d，或在停用强的松3个月内复发者需要重复类固醇激素治疗，以控制症状，缓解病情。 　　1.3 方法 　　①单纯西医组 予常规西医治疗、包括纠正水电解质紊乱、营养支持治疗、口服微生态制剂等综合治疗，开始强的松1.0 mg/（kg?d）[浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H3302120；规格：5 mg×100片（片剂/瓶）]，口服；以后按照病情逐渐递减剂量，并维持最低剂量治疗。②中西医结合组在单纯西医组的基础上，加自拟中药治疗：党参20 g、白术20 g、苡仁20 g、防风12 g、赤、白芍各10 g、黄连8 g、黄芩12 g、煨木香10 g、丹参20 g、地榆10 g、仙鹤草10 g、炒楂曲10 g、炙甘草6 g。加减：腹痛甚者加元胡12 g、乌药6 g；腹胀甚者加川朴10 g、槟榔10 g；脓血多者加白头翁15 g、马齿苋10 g；便溏次数多者加石榴皮10 g。开始应用强的松阶段加用地骨皮12 g、生地10 g、女贞子10 g；减量阶段加菟丝子10 g、补骨脂10 g、仙茅10 g；维持阶段加肉苁蓉10 g、杜仲10 g、续断10 g。服法：每日1剂浓煎3次，约400 mL，分2次温服，病变局限于直肠及乙状结肠进行保留灌肠；疗程与相应激素治疗阶段一致。治疗3个月观察效果。 　　1.4 观察指标 　　（1）治疗效果[3]：痊愈：腹泻腹痛消失，大便正常，结肠镜检示：肠黏膜基本恢复正常；好转：腹泻腹痛减轻，结肠镜检示：病变较前明显改善；无效：症状无明显改善，肠黏膜无变化