平均动脉压心指数对ICU中急性肾损伤患者死亡率影响.docVIP

平均动脉压心指数对ICU中急性肾损伤患者死亡率影响 　　【摘要】目的:观察分析影响ICU中急性肾损伤(Acute Kindey Injury,AKI)患者死亡率的因素。材料与方法:前瞻性分析我院ICU2007年10月至2009年9月中确诊AKI的患者的临床资料,分别根据患者通过充分补液及血管活性药物使用后MAP及心指数,将患者分为MAP65mmHg或≥65mmHg两组;心指数4.5L/min/m??2?与≥4.5L/min/m??2?两组,对其死亡率进行比较。结果:51例重症ARF患者,两种分组方法中,各组患者死亡率均存在明显差异。结论:MAP65mmHg、心指数4.5L/min/m??2?,均是影响ICU中AKI患者死亡率的危险因素。? 　　【关键词】ICU;急性肾功能衰竭;平均动脉压;心指数? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.048文章编号:1006-1959(2010)-08-2027-02 　　 　　急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure ARF)是一种肾功能在短时间(几天、几小时)内急骤恶化,使肾小球滤过率(GFR)迅速下降至正常(80-120ml/min)的50%以下,SCr、BUN迅速上升,伴或不伴少尿(400ml/24h)或无尿(100ml/24h),水电解质、酸碱平衡失调,及其所引起全身各系统功能失调等一系列临床症状及体征。2002年以来,为在早期诊断、治疗ARF,改善患者预后,国际肾脏病和急救医学界提出AKI的概念。期望在ARF的早期,在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤而GFR尚正常的阶段时即将之识别,以便及早干预。? 　　ICU中ARF发病率为3%-30%,死亡率更高,可达50%-70%??[1]?Clermont等??[2]?研究发现,在ICU中不依赖透析的ARF患者死亡率显著高于无肾衰患者(约四倍)。不依赖透析的ARF患者死亡率显著高于依赖透析的重症ESRD患者(约四倍)。提示重症ARF患者死亡率增加并非简单的肾功能丧失本身,还与导致肾功能丧失的临床环境因素有关。? 　　脓毒症救治指南(Surviving Sepsis Campaign,SSC)建议??[3]?,对临床诊断为严重炎症反应的患者,为防止AKI的发生,应以维持充足的细胞外液量及心输出量,作为早期的目标治疗(Early Goal-Directed Therapy,EGDT),通过容量支持及血管活性药物使患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)≥65mmHg。Bagshaw等??[4]?的一项多中心评估收入的120123例ICU患者中,按RILFE分级,肾功能正常患者组,R期,I期及L期,平均动脉压基线分别为84.8±27.1mmHg;81.9±28.1mmHg;78.6±27.9??[1]?mmHg;78.4±29.3mmHg,各组间均存在显著差异。但尚未发现有MAP对AKI患者死亡率影响的报道。? 　　心指数是指每平方米体表面积的每分钟心排出血量,可作为分析和评定心脏泵血效率的指标。正常成人安静时心指数为3.0~3.5L/min/m??2?。Shoemaker??[5]?等指出,在危重病人中,通过充足的液体支持,达到优化的血流动力学指标,(如心指数4.5L/min/m??2?、氧气输出量600ml/min/m??2?等)对患者转归有积极意义。Kern??[6]?进一步指出,应在早期,患者出现器官功能衰竭前达到该水准,以降低患者死亡率。然尚未发现有心指数对重症AKI患者死亡率影响的报道。? 　　本文分析以51例ICU中重症AKI患者的临床资料,研究患者MAP及心指数对ICU中AKI患者死亡率的影响:? 　　 　　1.资料与方法? 　　 　　1.1研究对象:前瞻性分析2007年10月至2009年9月51例入住ICU后出现AKI的患者(符合AKIN??[7]?标准)。其中男36例,女15例,年龄(16-83)岁,平均(55.6±17.2)岁,死亡36例,存活15例,死亡率约为:70.59%。其中原发病:创伤或手术后引起的失血休克16例,感染性休克18例,急性重症胰腺炎5例,药物肾损伤3例,糖尿病高渗昏迷2例,过敏性休克2例,横纹肌溶解综合征1例,鼠药中毒1例,吸毒过量1例,多发性动脉栓塞1例,急性左心功能衰竭1例。? 　　1.2观察指标:51例患者均经早期补液(部分接受血管活性药物治疗),AKI发生后6h内监测患者血压,以(SDP+2DBP)/3计算患者MAP,脉压差*心率/1000估算患者心指数,分别将患者将MAP、心指数分为MAP65mmHg与≥65mmHg及心指数4.5L/min/m??2?与≥4.5L/min/m??2