尿道狭窄重建术后性功能障碍回顾分析.docVIP

尿道狭窄重建术后性功能障碍回顾分析 　　【摘要】目的：总结影响尿道狭窄重建术后性功能结局的相关因素，提高该类疾病诊治效果。 方法：复习近年尿道狭窄重建术后性功能结局相关文献，分析总结结局影响因素。 结果：6类因素（患者年龄、术前合并症及性功能状况、狭窄长度及严重程度、术者经验及手术修复质量、术后随访时间以及骨盆创伤强度）均可影响接受尿道重建患者术后的性功能结局，高龄且具有合并症者对术后性功能产生不利影响，尿道狭窄更长更复杂者术后勃起功能降低似乎更明显，狭窄部位对性功能的影响较为复杂，术者经验丰富及手术质量高术后并发症发生可能更低，但具体手术方式的影响复杂，损伤而非手术导致大多数远期性功能障碍，部分患者随着随访时间延长性功能可望获得改善。然而，上述各具体因素的确切权重尚不清楚，需待进一步探讨。结论：尿道重建患者术后性功能结局受多因素影响，具体因素的确切权重需进一步探讨。推荐外科手术结局报告标准化、规范化。 　　【关键词】尿道狭窄：尿道重建：勃起：射精：性功能：并发症 　　【中图分类号】R698【文献标志码】A 　　整形泌尿外科组织移植技术的进展使得尿道狭窄重建成为难治性尿道狭窄疾病治疗的金标准＼[1＼]。过去30年中，重建外科技术获得了显著的进展，其成功率在泌尿外科尤为明显。同时，由于治疗勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的有效方法的涌现，患者对性功能保护的要求更加强烈。对相关研究进行综述时发现，我们面临了三个重要的问题。第一个是大多数已发表的关于尿道成形术的文献报道了不同医生采用不同方法对各类狭窄患者进行手术。通常，这些研究主要报道对手术的描述而常常仅报道未经分析的成功率。若提及并发症，则未对所有手术并发症进行分类报道。第二个问题是对不同病例治疗成功率的比较中，所采用的性功能评价方法各不相同，综合文献包括国际性功能评分表（International Index of Erectile Function，IIEF）、男性性健康测量表（Sexual Health Inventory for Men， SHIM）、生活质量评分（quality of life，QOL）、男性性健康问卷调查（Male Sexual Health Questionnaire， MSHQ）、性生活质量调查表（Sexual Life Quality Questionnaire， SLQQ）、简明男性性功能问卷（Brief Male Sexual Function Inventory，BMSFI）及阴茎夜间肿大试验、阴茎双功超声与血管造影检查多种手段，我们认为确立一个统一的定义标准是下一步重建尿道外科的重要目标之一。第三个问题在于，性功能一词涉及多种性能力的统称，相对应性功能障碍为一疾病谱，包括性欲、勃起、射精、性感觉等多方面的障碍，而相关的评价标准多为主观性质，显然，但就某项修复手术进行全面而规范的性功能评价是较为困难的事情，这导致相关的报道对性功能的描述为一种零散的、不标准的状态。尽管已有大量复杂性尿道狭窄成形手术的报道，由于文献报道的异质性，很少有关于尿道重建手术对于性功能影响的描述，大多数重建手术后性功能并发症仍未明确。基于此，本文拟对各类尿道重建手术前后性功能变化的文献进行回顾分析。 　　1一般因素 　　1.1年龄 　　当考虑实行何种手术以及该手术对勃起产生怎样的影响时，年龄与患者状况相当重要。Erickon等＼[1＼]报道平均44岁的52例前尿道狭窄病例接受吻合性或颊黏膜替代成形手术，采用BMSFI评估术后性功能，结果表明手术前后性冲动及勃起功能有降低，差异有统计学意义（P=0.04），若以年龄分层，50～59岁年龄组患者术后勃起功能降低更明显（P0.001），而49岁患者射精功能改善较明显（P = 0.05）。 　　同年，Anger等＼[2＼]报道了因前尿道狭窄25例平均39岁患者接受吻合性或颊黏膜移植扩大手术，采用IIEF进行评价，术后IIEF有下降但与术前比较差异无统计学意义（P0.05），若依据IIEF评分分层，与IIEF20分的12例患者比较，IIEF≤20分的8例患者年龄更大（36.8岁 vs. 47岁，P=0.17），但后者术前勃起功能更差（P=0.11）。 　　很明显，在高龄而具有多种合并疾病的患者人群，尿道成形术前这些合并症也对性功能产生不利影响，因此，当对这类患者实施手术之前，重建泌尿外科医生应当仔细评估。 　　1.2狭窄长度 　　狭窄长度通常与尿道及周围组织纤维化的程度及多少有关，这决定了实施何种重建术式，狭窄愈长则组织移植技术要求愈加精细。长段狭窄通常与炎症疾病、反复尿道扩张及器械操作、长期留置导尿管病史和/或创伤性尿道缺损有关。 　　Coursey等＼[3＼]报道汇总5