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嵌入双诊模式社区医疗建立 　　【摘 要】我国医疗资源配置长期不合理，导致了一系列的问题。通过对社区医疗服务的现状及存在的问题进行探讨，从中找到解决社区医疗服务的突破口――建立有效的双向转诊制度，并对现有的双向转诊制度取得的成功和存在的问题进行分析研究，并探讨寻求有效措施和对策，真正做到改善我国医疗资源的配置。 　　【关键词】社区医疗服务 有效 双向转诊制度 　　【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1674－4810（2011）19－0191－03 　　 　　由于我国医疗资源配置的不合理性，医疗市场存在“看病难，看病贵”的问题。如何在有效的双向转诊制度下建立社区医院是解决这一问题的关键，而构建好这一制度关系着我国的医疗服务能否有一个良好的发展环境。 　　双向转诊制度是根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医疗机构间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，可以保证患者获得有效、方便、及时与适当的服务。由此可以看出，社区医院是该制度的起点，而社区医院的诊疗水平高低决定了该制度能否得以有效地开展；而加大政府对社区医院的投入，提高其硬件水平，保障其诊疗水平，是病人相信社区医院、保证“首诊制”开展的关键。有人设想，解决双向转诊制度难以开展的有效措施是社区医院和上级医院组建医疗集团，将社区医院和上级医疗机构形成利益共同体，保证“双诊制”的开展，而将双向转诊与医疗保险制度结合起来，把社区医疗纳入医疗保险，并给予相应优惠，可以降低病人的医疗费用。一些学者认为，我国应该发展全科医生为社区医院服务，提高其软件水平。 　　一 有关社区医疗的发展背景及发展核心 　　1997年《中共中央国务院关于卫生体制改革与发展的决定》明确指出：“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度。”随后，国务院体改办等8个部门联合颁布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》也进一步强调“要建立健全社区医疗服务组织、综合医院和专科医院合理分工的医疗服务体系，要形成规范的社区医疗服务组织、综合医院和专科医院的双向转诊制度”，“要形成规范的社区医疗服务组织、综合医院和专科医院的双向转诊制度”并“保障广大群众对医疗服务的选择权”。发展核心是两者明确各自的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场，这样就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。从1997年至今，中国的社区卫生服务事业从无到有、从弱到强，取得了巨大的成就，但同时也暴露了不少问题。 　　二 社区卫生服务的现状及存在的问题 　　1．社区卫生服务的发展现状 　　从社区卫生服务开展至今，我国形成了“政府领导、部门协调、街道搭台、卫生唱戏、社会参与”的社区卫生服务格局，目前已经建立了3043个社区卫生服务中心，9125个社区卫生服务站，总计12168个，具有全科医生4000人，中国的社区医疗近年来呈现良好发展的态势。卫生统计学家指出：60%到80%的病人应该在社区进行治疗，其余病情复杂严重的病人在上级医院进行治疗，但是2003年社区卫生服务机构诊疗人数3800万人，仅占全国诊疗人次的1.8%，而综合医院和专科医院就诊人次123100万人，占57.9%，由此看出中国的社区医疗服务还远远达不到建立初始的目的。 　　2．社区卫生服务发展过程中存在的问题 　　第一，财政方面对社区医疗的支持远远不够，造成社区医疗设备简陋，服务水平低下，阻碍了社区医院发展；第二，由于全科医学实施的时间较晚，使社区医院严重缺乏全科医生，再加上病人对社区医院这一新生事物尚不了解，使得病人对社区医院的诊疗水平不放心，而社区医院的医务人员本身素质不高，也制约着医院的发展；第三，社区医院的管理还缺乏相关的政策指导，相关的准入制度尚未建立，对社区医院的从业人员和技术服务也没有严格、具体的管理办法和考核机制，这些都使得社区医疗的发展缺乏规划性和规范性；第四，缺乏合理有效的双向转诊制度，病人大多是被动地到社区医院进行就诊，就算病人妥协“上转”，在治疗结束或是病情得到有效控制进入恢复阶段后，“下转”的情况几乎为零。调查发现社区医院与大医院相比，医疗服务价格几乎便宜一半，但就诊病人很少。有的卫生服务中心每天平均接待的病人还不到30名，平时主要的工作只是进行疫苗注射和一般情况的治疗，甚至不少社区卫生服务中心已沦为“药房”，更有甚者，有的社区医院要求医生给病人开利润高的药品，以增加医务人员的收入。 　　三 社区医疗服务改革的基本理论及实践 　　就我国现在的医疗情况而言，八成以上的病人到大医院进行就诊，使得在大医院看病非常拥挤，有时甚至无法挂到号，而社区医院却很少有人看病。通过建立双向转诊制度，可以使医疗资源得到合理的配置。首先，通过改善社区医疗水平，可以缓解大医院拥挤的情况，如图1，大医院的需求曲线向左平移；社区