中西医结合治疗不稳定性心绞痛的分析进展与临床观察小结-analysis progress and clinical observation summary of treating unstable angina pectoris with integrated traditional chinese and western medicine.docxVIP

成都中医药大学硕士学位论文 成都中医药大学硕士学位论文 55 55 声明 硕士学位论文 中西医结合治疗不稳定性心绞痛的研究进展与临 床 观察小结 是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导 下完成的，该论文涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有。有 关该学位论文成果的开发、转让、论文发表等，均需征得导师和成 都中医药大学同意。 硕 士 生 签 名： 导 师 签 名： 年 月 日 PAGE PAGE 10 引言 冠心病（Coronary heart disease，CHD）是指由于冠状动脉粥样硬化引起的 冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血，心肌损害，是冠状动脉粥 样硬化性心脏病的简称，亦称缺血性心脏病。1988～1992 年新疆心血管病人群 监测协作组资料显示，25～74 岁人群急性心肌梗死发病率男性 45/10 万，女性 11/10 万，急性心肌梗死死亡率男性 10/10 万，冠心病是当前国内外最常见和危 害最大的心脏病[1]。本病发病年龄多在 40 岁以上，男性多于女性，且以脑力劳 动者居多。在我国冠心病的发病率仍在增加，且冠心病发病率上升和冠心病危 险因素（如高血压的患病率、血脂异常、糖尿病等）上升有关[2]。心绞痛是冠 心病的一个类型，包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。 不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）是指介于稳定性心绞痛（Stable Angina，SA）和急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）之间的一组 临床综合征，包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、自发性心绞痛、变 异型心绞痛和梗死后心绞痛，UA 病变复杂，具有进行性恶化的趋势，易恶化 为 AMI 或猝死，近年国内外研究已经取得显著进步，如 UA 的西医加强内科治 疗(抗心肌缺血、抗血小板和抗凝血药物)，介入性治疗等已成为有效的重要措 施。但临床上常常出现病人对药物敏感性的降低，临床症状的改善不显著，介 入治疗费用的昂贵，介入治疗后再狭窄、生活质量不高等多方面问题。 冠心病不稳定性心绞痛属于祖国医学“胸痹”“心痛”范畴，近年来中医或 中西医结合治疗 UA，显示出了一定的疗效优势。本文查阅了大量中西医关于 UA 的文献资料，收集整理了中医历代对“胸痹心痛”的认识，并对近几年中 医药在 UA 辨证论治、治法方药等方面的研究进展进行了综述。历代医家都认 识到其病机特点为本虚标实，笔者在导师指导下，从临床实践中认识到，本病 其本虚为阳气虚衰，其标实为心脉痹阻，确立了以温阳益气、宣痹通络为主的 治疗原则，并选用古方进行临床观察，通过研究证明了中西医结合治疗不稳定 性心绞痛具有较好的临床疗效，在改善症状、降低硝酸甘油用量等方面优于单 纯西医治疗。证明了中医药疗法的可行性，以期为临床中医药治疗该病症探索 出一种新方法。 第一部分 中医药治疗不稳定性心绞痛（胸痹心痛）的综述 1.古代对胸痹心痛的认识 冠心病不稳定性心绞痛(UA)是现代医学病名，在祖国医学古代文献中，根 据其临床表现，当属于中医的“胸痹”、“心痛”等病症范畴，早在《内经》便 有记载，《灵枢·五邪》：“邪在心，则病心痛。”《素问·藏气法时论》：“自病者， 胸中痛。胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》：“真心 痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛即是胸痹重症， 与急性心肌梗死颇相类似。《金医要略·胸痹心痛短气篇》有“胸痹之病，喘息 咳唾，胸背痛，短气”，“胸痹不得卧，心痛彻背”等记载，隋·巢元方《诸病 源候论》论及之“久心痛”，所谓“发作有时，经久不瘥”就酷似临床的心脏之 绞痛。《类证治裁》所载：“真心痛 碎大痛，无声，面青气冷，手足青至节” 也相似急性循环衰竭或临床表现。 早在汉代张仲景于《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治篇》中指出：“夫 脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也，今阳虚知在 上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。把胸痹的病机高度概括为“阳微阴弦”， 其“阳微”即指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”则因胸中之阳气极虚不能胜 邪，阴寒邪盛、痰饮内停等痹阻心脉，阴乘阳位，二者相互搏结，从而发病。《圣 济总录》云“诸阳气虚， ，至令心痛”。《医门法律·中寒门》说：“胸痹心 痛，然总因阳虚，故阴得乘之”，指出气虚阳衰，防御能力低下与寒邪乘虚内侵 互为因果。《太平圣惠方·治心痹诸方》：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之…… 蕴蕴而痛是谓胸痹。”均指出阳气不足，心虚外邪乘之而发为胸痹心痛。 基于本病的病机特点，根据不同证候，《金匮要略·胸痹心痛短气病》专门 论述了胸痹治疗，对于痰饮上乘阳位之“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气， 寸口脉沉而迟，关上小紧数”，制定了宣痹通阳的栝