注意缺陷多动障碍儿童下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的分析-analysis of hypothalamic-pituitary-adrenal axis function in children with attention deficit hyperactivity disorder.docxVIP

PAGE PAGE 2 注意缺陷多动障碍儿童 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能的研究 中 文 摘 要 目的：（1）通过研究注意缺陷多动障碍（ADHD）儿童下丘脑-垂体-肾上腺皮 质（HPA）轴功能状况，探讨 HPA 轴在 ADHD 发病机制中的作用。（2）通过研究哌 甲酯（MPH）或托莫西汀（ATX）治疗前后 ADHD 儿童血浆皮质醇（CORT）水平和 行为变化，探讨 MPH 或 ATX 对 ADHD 儿童 HPA 轴功能的影响。 方法：采用前瞻、随机、病例对照研究方法，根据《美国精神障碍诊断与统 计手册》第 4 版(DSM-IV)中 ADHD 的诊断与分型标准，ADHD 组儿童 114 例分为 3 个亚型：注意缺陷为主型（ADHD-I）39 例、冲动多动为主型（ADHD-HI）31 例及 混合型（ADHD-C）44 例，对照组为年龄匹配健康儿童 61 例，采用瑞文准推理测 验评价儿童认知功能以及 Conner 父母用问卷量表（PSQ）评估儿童行为问题。HPA 轴功能状况检测：（1）ADHD 组 18 例，对照组 13 例，采用全酶联免疫吸附实验 （ELISA）方法测定唾液基础 CORT 水平，比较两组唾液 CORT 水平。（2）ADHD 组 114 例，对照组 61 例，以静脉采血为应激方法，采用化学发光免疫方法测定应 激后两组血浆 CORT( 8:00)水平，比较其血浆 CORT( 8:00)水平。（3）ADHD 组 33 例，对照组 20 例，采用化学发光免疫方法测定 24 小时尿游离 CORT（24hUFC） 水平，比较两组 24hUFC 水平。（3）ADHD 组 13 例，对照组 19 例，采用电化学发 光免疫方法测定血浆 ACTH（8:00）水平，比较两组血浆 ACTH( 8: 00)水平。ADHD 儿童的 MPH 或 ATX 药物治疗：（1）ADHD 组 31 例，采用 DSM-IV 中 ADHD 的诊断标 准评估治疗前后 1 月其症状数，比较治疗前后行为变化。（2）ADHD 组 45 例，采 用化学发光免疫方法测定治疗前后 1 月血浆 CORT( 8:00)水平，比较治疗前后血 浆 CORT（8: 00）水平。 结果 1.一般资料 ADHD 儿童共 114 名，分别 ADHD-I 39 例（34.21%）、ADHD-HI 31 例（27.19%） 及 ADHD-C 44 例（39.00%）；男 105 例（92.11%），女 9 例（7.89%），平均年龄为 8.7±2.3 岁（6～16 岁），男：女=11:1。 2.认知功能评估 不同亚型 ADHD 儿童瑞文测验结果差异无统计学意义（F=1.93,P0.05）。 3.行为学评估 Conner 父母用问卷量表结果显示不同亚型 ADHD 儿童在学习、多动-冲动、 焦虑、多动条目因子分差异无统计学意义（P0.05），而在心身、品行条目因子 分差异有统计学意 义（ P0.05 ）， 进 一 步 两 两 比 较 结 果 显 示 品 行 问 题 ADHD-CADHD-HIADHD-I 组 ，心 身问 题 ADHD-I 低于 ADHD-HI 及 ADHD-C 组 （P0.05）。 4. HPA 轴功能状况 （ 1 ） ADHD 组 和 对 照 组 唾 液 基 础 CORT 水 平 间 差 异 无 统 计 学 意 义 （t=1.45,P0.05）。（2）不同亚型 ADHD 组儿童应激后血浆 CORT（8:00）水平 均低于对照组（P0.05）；两两比较显示，ADHD-HI 组血浆 CORT 水平低于 ADHD-I 组（P0.05）,而其它亚组两两比较差异无统学意义（P0.05）。（3）ADHD 组 和对照组 24hUFC 水平间差异无统计学意义（t=1.47,P0.05）。（4）ADHD 组与 对照组血浆 ACTH（8:00）水平间差异无统计学意义（t=0.19，P0.05）。 5. 药物治疗对血浆 CORT 水平和行为的影响 （1）ADHD 儿童治疗后符合 DSM-Ⅳ的症状数较治疗前明显减少（z=4.46， P0.01）。（2）ADHD 儿童治疗后血浆 CORT 水平高于治疗前，差异有统计学意 义(t=5.18，P0.001)。（3）治疗前后 ADHD 儿童行为变化与血浆 CORT 水平进行 相关分析，有统计学意义（r=-0.32,P0.05）。 结论：（1）不同亚型 ADHD 儿童智力水平无差别；ADHD-C 儿童行为问题较 其他亚型更为显著。（2）ADHD 儿童存在应激状态下 HPA 轴低反应性。（3）MPH 或 ATX 可有效改善 ADHD 的症状，其对症状的改善与血浆 CORT 水平密切相关。 关键词：注意缺陷多动障碍（ADHD），下丘脑-垂体-肾上腺皮质