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延续护理在肩袖损伤术后康复训练中作用 　　【摘要】 目的：探讨延续护理在肩袖损伤关节镜术后康复训练中的作用。方法：选取笔者所在科2013年1月-2014年10月收治的肩袖损伤患者64例，随机分成研究组及对照组，各32例，均在全麻下行肩关节镜加肩袖修补术，在院时均接受骨科常规护理及功能锻炼指导。出院后，对照组采用常规门诊随访体系，研究组采用延续护理体系，通过电话、微信、上门访视等方式进行延续护理，指导其康复训练。结果：研究组术后2周及4周的肩关节功能评分与对照组比较差异无统计学意义（P0.05），术后12周及24周的疼痛、日常生活、关节活动度、肌力四项指标评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：延续护理对肩袖损伤关节镜术后患者的康复训练效果有利，可以有效提高患者的生活质量。 　　【关键词】 肩袖损伤； 延续护理； 康复训练 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）21-0086-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.21.047 　　肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构，肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能，保持滑液营养关节软骨[1]。因此，肩袖损伤的主要表现有肩部疼痛尤以夜间疼痛剧烈、上肢活动障碍、旋转不灵活、肌肉萎缩、肌力减弱等，不经治疗的肩袖损伤，症状往往会逐渐加重，从而严重影响患者生活质量[2]。因此手术治疗至关重要，其中关节镜手术创伤小、恢复快，已成为当前治疗肩袖损伤的主要方法，良好的护理是患者术后尽快、更好恢复的有力保障。以往患者出院后康复训练过程中，很少能够得到正确的护理指导，随着现代通讯技术的发展，电话、微信视频等方式使得患者出院后的延续护理变得方便快捷，可行性大大增加。因此笔者所在科对部分肩袖损伤修补术后患者进行延续护理随访服务，并取得较满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在科2013年1月-2014年10月收治的肩袖损伤患者64例，术前均经病史、临床症状、体征、MRI确诊，并在本市居住，可以进行电话、微信视频随视或当面访视。排除存在不理解或阅读障碍者。术前每位患者均进行Constant?Murley肩关节评分[3]，手术方式相同，均在全麻下行肩关节镜加肩袖修补术，随机分成研究组和对照组，每组32例，两组患者年龄、病程、性别构成比、优势肩例数、术前Constant?Murley肩关节评分等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 干预方法 　　两组均接受肩袖修补术后常规护理、术后功能锻炼及出院指导。出院后，对照组采用常规门诊随访体系，研究组采用延续护理体系，专科护士在患者出院后1年内采用电话或微信视频随访、上门访视、接受电话咨询等多种方式的延续护理，为患者提供专业的康复训练指导。 　　1.2.1 护理方法 两组在院时均接受骨科常规护理及功能锻炼指导，内容包括以下五个方面。（1）生命体征的观察。（2）患肩关节周围冰敷3～5 d。（3）患肢用颈腕带悬吊，肘与胸之间垫一软枕，使肩关节保持轻度外展位。（4）注意患者的末梢血供状况。（5）疼痛护理。出院时进行出院健康指导，对照组给予肩袖损伤修补术后的常规出院指导，研究组在此基础上还实施系统的出院后延续护理计划，发放肩袖损伤修补术后的康复锻炼手册，建立患者档案，每周进行一次电话或微信视频随访，不定期接受患者电话或微信视频咨询，在患者出院后1周末、1个月末、3个月末及6个月末上门进行康复指导。 　　1.2.2 延续护理实施 分为以下三个阶段。第一阶段（术后7 d～6周）：患者出院前1 d建立患者个人资料，进行出院指导，讲解功能锻炼的目的及意义，制定个性化锻炼计划。此阶段指导患者由肢体远端到近端进行训练，包括同侧手、腕、前臂肘关节的主动活动，手部主动握拳、伸指，要求动作充分而且有一定力度，腕关节进行屈腕、伸腕，前臂进行旋前、旋后，肘关节进行主动、缓慢、用力全范围屈肘。嘱患者肩关节的训练为健侧辅助的被动活动，严禁肩关节主动活动，每次锻炼后即刻冰敷30 min。第二阶段（术后7～11周）：无痛全关节活动。指导患者进行钟摆练习和肩关节被动前屈上举练习，被动外旋、被动外展、被动内收、被动内旋、爬墙等训练。进行日常生活动作训练，鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。第三阶段（术后12周后）：主要为肌力训练，指导进行哑铃抗组力练习、墙壁拉力器抗组训练和本体感觉训练。此阶段肩关节的训练以主动练习为主，增加抗阻力训练，但不能参与体育活动。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　肩关节功能