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延续护理在长期膀胱造瘘患者应用研究 　　永久性膀胱造瘘术适用于老年前列腺炎、尿道肿瘤、良性前列腺增生全身情况差不适合手术，及神经源性膀胱所致的尿液排空障碍所引起的尿潴留患者[1]。膀胱造瘘术一般采取耻骨上膀胱造瘘术，常使用普通气囊导尿管或粗口径蕈状尿管，以达到充分引流尿液的目的。由于改变了患者以往的排尿途径、生活习惯，需要终生携带膀胱造瘘管，而且容易出现泌尿系感染、结石、膀胱痉挛、造瘘管堵塞等并发症，对患者的身心健康影响很大。为此，医护人员应加强和重视患者的延续护理，提高患者和家属的家庭护理能力是一项非常重要的工作。延续护理不仅能提高患者的生存质量，还能够降低患者的再次住院率。本文将近几年国内长期膀胱造瘘患者延续护理研究进展综述如下。 　　1 长期膀胱造瘘患者延续护理的工作方法与形式 　　1.1电话随访 由护士引导的电话随访是国内外一种比较新的干预和随访形式，它最大的特点是经济、方便、高效、不需要使用者掌握特殊的技能和拥有特殊的设备[2]。辛琼[3]对膀胱造瘘患者建立出院回访养护卡，卡上注明了患者出院后的注意事项、护理常识和医院的联系方式等，定期由专职人员进行电话回访，每月1～2次指导，及时纠正患者不良的生活方式与习惯，示范和指导自我可行的操作，减少并发症的发生，方便了患者，节省不必要的开支。岳?i等[4]研究由有资质的专科护士进行优化健康教育，患者及家属出院后第1 w根据健康教育内容可进行自我护理及自评，如有疑问电话咨询专科护士，第3 w则由专科护士进行电话回访评估，研究结果提高了患者出院后自我护理能力和满意度。但电话回访受到照顾者或患者的观察力、责任心、表达能力的影响，妨碍回访护士健康宣教的针对性、及时性[5]。 　　1.2家庭访视 家访不仅能现场发现问题，解决问题，而且还有利于建立亲情服务。贾颖如等[6]观察组在对照组予出院前常规指导的基础上进行家庭访视指导，将患者信息下转至辖区社区卫生服务中心，访视由经过本院专科培训合格的社区护士，根据患者特点制定个体化的随访计划，访视时间在出院后第1 w随访2次，以后则根据患者实际情况安排访视，可随时保持电话联系，访视时间持续3个月，通过研究表明由护士进行家庭随访，能够及时评估家庭的照顾能力和患者存在的护理问题，及时给予干预，及时调节患者、照护者及家属之间的关系，与对照组比较并发症显著减少，生活质量明显提高。陈英[7]选拔科室护理骨干3名和医生1名成立膀胱造瘘延续护理小组，建立膀胱造瘘患者的个人档案，在患者出院后72 h和第4 w实施家庭随访，出院后第2、3、5、6 w进行电话随访，通过延续护理干预患者对引流袋更换、并发症处理等知识掌握合格率达到96.34%，并发症发生率仅为7.32%，通过上门服务增强了患者和家属的主观能动性，提高了患者生活质量。登门随访最大的优势是通过面对面沟通，有效提高患者出院后对治疗依从性，还能进行查体及心理照护，但缺点是受时间限制，实施成本高[8]。 　　1.3门诊全程护理干预 黄菊[9]研究组实施门诊全程护理干预，为患者建立病情档案，护士根据每次就诊时的病情，预约下次就诊时间，缩短了候诊时间，若患者未能按时就诊，则进行电话提醒，门诊就诊时为患者提供规范、全面、全程的健康指导和护理，而对照组传统的门诊就诊缺乏对患者和家属系统地指导和管理，研究结果表明实施门诊全程护理干预，有效减少了患者并发症及焦虑、抑郁不良情绪，提高了生活质量。 　　1.4造瘘患者联谊会 张小霞等[10]将优质护理模式引入到长期膀胱造瘘患者，设立造瘘门诊，建立造瘘患者档案，医师、专科护士定期电话随访，并且定期举办造瘘患者联谊会，通过举办联谊会的形式，使患者融入集体、互相交流，减轻患者的自卑心理，提供患者心理康复的平台，指导患者及家属共同学习自我管理的方法，发放造瘘护理知识手册，同时通过电话、短信、飞信、QQ 群等多种途径加强交流和沟通，研究表明干预组较对照组并发症发生明显减少，护理服务满意度、患者生活质量显著提高。 　　2长期膀胱造瘘患者延续护理措施的内容 　　2.1心理护理 患者出院回到原来的生活圈子后，由于排尿改变及带管后的形象改变患者仍有不同程度的心理反应表现为①自卑：认为自己是废人，不但对社会家庭无用而且会拖累别人；②自闭：因为害怕被人歧视而封闭自己③依赖：始终把自己当患者，凡事都依赖别人[11]。黄招美等[12]在对照组出院指导的基础上采取心理干预，强化医患互信，奠定了的心理干预的基础，注重家庭心理护理，重视家属在心理干预中的重要意义，指导家属干预技巧，使患者得到情感支持与悉心的生活照料，同时对患者实施个性化的心理疏导，有效解除了患者不良心态，缓解了焦虑和抑郁心态，提高了患者的生活质量。因此，通过心理护理，帮助患者建立良好的家庭支持系统，使患者感到家人的关爱；同时