常规IVF受精失败后补救ICSI与直接ICSI对比研究.docVIP

常规IVF受精失败后补救ICSI与直接ICSI对比研究 　　[摘要] 目的 研究常规体外受精失败或受精率低于20%时实施补救性ICSI的妊娠结局。 方法 常规体外受精培养18 h后受精失败或卵母细胞受精率低于20%的16个周期（共16例）为观察组，直接ICSI的39个周期（共39例）为对照组，比较两组患者的结局。 结果 两组患者的可移植胚胎率及卵裂率差异无统计学意义（P 0.05）。对照组患者正常受孕率[（80.4±14.8）%]显著高于观察组[（70.4±14.5）%]，差异具有统计学意义（P 0.05）。临床妊娠率方面，对照组为38.5%，观察组进行补救ICSI后，有1例女性成功分娩1个健康婴儿。 结论 常规进行体外受精失败或受精率低于20%的患者进行补救性ICSI，临床妊娠率较低，有待进一步研究以改善妊娠结局。 　　[关键词] 补救ICSI；卵胞浆内单精子注射；体外受精；研究 　　[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0027-02 　　在为不孕夫妇实施体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的周期中，约有20%的时间内会出现受孕率较低甚至失败的状况，从而对通过该方法进行妊娠夫妇的心理构成了较大的伤害[1]。据AMARIN ZO等[2]研究表明，为不孕夫妇进行卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）可在一定程度上补救妊娠的效果，从而改善妊娠结局。为了探究补救ICSI的有效性，本院于2011年8月～2012年12月对行常规体外受精培养18 h后受精失败或卵母细胞受精率低于20%的16个周期（共16例）进行了补救ICSI，并与行直接ICSI的39个周期（共39例）进行了对比和分析，其结果总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以本院于2011年8月～2012年12月行常规体外受精培养18 h后受精失败或卵母细胞受精率低于20%的16个周期（共16例）为观察组，以行直接ICSI的39个周期（共39例）为对照组，两组患者中的男性均无不育表现，女性均为首次进行体外受精患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 超排卵方法 观察组和对照组患者均进行长方案或短方案超排卵，并利用B超技术对两组患者的卵泡生长情况进行定时观察和监测，当患者主卵泡的直径在18 mm以上时为其肌内注射10 000单位人绒毛膜促性腺激素，36 h后在B超下经患者阴道将卵泡取出[3]。 　　1.2.2 精液准备 对不孕夫妇中的男性禁欲3～5 d后，利用手淫方式获得男性精液，并参照WHO标准对所获取的精液形态进行检测，然后对检测合格的精液进行密度梯度离心、上游处理，以保证进行体外受精的精液中精子的密度在（5～10）×105/mL。在进行体外受精时，采用集中受精法对超排卵所得的卵母细胞进行受精。 　　1.2.3 加精后观察 在为卵子加精18 h后，在显微镜下对卵子透明带周围精子黏附情况以及第二极体排出情况进行观察，若卵子透明带周围无精子黏附，无第二极体排出，表示本次受精失败，若排出的第二极体卵母细胞占所有成熟卵母细胞的比例低于20%，表示受精率较低，若卵子有双极体、双原核，表示本次受精成功。参照Palermo G等[4]的报道，为观察组受精失败或受精率较低的16例患者进行补救性ICSI，为对照组进行直接ICSI。 　　1.2.4 胚胎评估与移植 在对两组患者进行ICSI后的第18、42以及72小时，认真评估两组患者的原核、卵裂以及胚胎形态。评估结果按照如下标准进行分级：若患者卵裂没有碎片，且比较对称，胞质没有出现异常，则评为Ⅰ级；若患者卵裂的碎片比例低于10%，卵裂既有对称的，也有非对称的，但胞质没有出现异常，则评为Ⅱ级；若患者卵裂的碎片比例高于10%、低于25%，卵裂既有对称的，也有非对称的，则评为Ⅲ级；若患者卵裂的碎片比例高于25%，卵裂既有对称的，也有非对称的，则评为Ⅳ级。其中Ⅰ级、Ⅱ级为优质胚胎，Ⅲ级为可移植胚胎，Ⅳ级为不可移植胚胎。选择Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级胚2～3枚移植至患者宫腔，其余则冷冻起来。 　　1.2.5 妊娠确认 将胚胎移植至患者宫腔14 d后，对患者的尿HCG、血清进行检查，若HCG为阳性，说明已经生化妊娠，4周后再对患者的腹部进行B超检查，若能检测到妊娠囊以及心管的搏动，说明已经临床妊娠。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 14.0对两组数据进行统计和分析，计数资料进行卡方检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般资料比较 　　观察组中，男性年龄在24～44岁，平均（34.8±3.6）岁，女性年龄在23～43岁，平均（32.4±4.1）岁，不孕时间在2～12年，平均（6.3±2.4）年，平均每