尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎临床观察与护理.docVIP

尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸膜炎临床观察与护理 　　近年来， 我国结核病的发病率呈明显的上升趋势， 结核性胸膜炎的患者也呈逐年上升趋势。男性患者多于女性患者， 且年龄趋于低龄化， 青少年的发病率在逐年增加。 　　结核性胸膜炎是临床上常见病、多发病， 本所去年收治住院患者548例， 其中结核性胸膜炎患者147例， 约占本所住院患者总数的27%， 结核性胸膜炎的患者刚发病时大多数按感冒治疗， 常由于治疗不当， 治疗不及时或者误诊等因素导致胸膜炎患者胸腔积液纤维分隔， 使脏层、壁层胸膜发生粘连、增厚， 形成包裹性胸腔积液， 常规治疗效果不理想， 预后不良。而胸腔内注射尿激酶能降解胸膜腔中的纤维蛋白， 从而降低胸腔积液的黏稠性， 清除胸膜分隔及粘连， 使胸水引流出。尿激酶最常见的不良反应为出血倾向， 近期有活动性出血、消化道出血、脑出血、咯血的患者禁用尿激酶。本所147例患者中有130例患者胸腔内注射了尿激酶， 针对130例结核性胸膜炎患者临床应用尿激酶胸腔内注射后细心观察和精心护理， 效果良好， 现将临床护理体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2013年1～12月， 本科收治结核性胸膜炎胸腔内注射尿激酶患者130例， 其中男89例， 女41例， 年龄16～68岁， 平均年龄42岁。胸腔B超检查胸腔积液30 mm以上33例， 40 mm以上51例， 50 mm以上27例， 60 mm以上16例， 70 mm以上3例。全部病例均明确诊断为结核性胸膜炎， 胸片及B超显示均有不同程度的分隔、粘连， 2例患者有包裹。 　　1. 2 治疗方法 所有患者在给予抗结核治疗的同时， 经B超定位检查后， 在无菌技术操作下行胸腔穿刺闭式微管引流术， 引流出液体500～2000 ml， 平均引流出液体1250 ml， 24 h后， 无液体流出， 协助医生用0.9%生理盐水20 ml溶解尿激酶10万U经引流管向胸腔内注射后夹闭引流管， 12 h或24 h后打开夹闭的引流管， 引流出液体50～200 ml不等， 1例1次未引流出液体， 根据胸水引流情况及胸膜粘连的程度， 应用尿激酶胸腔内注射2～6次， 平均4次。复查胸片了解胸水的吸收情况。 　　2 结果 　　胸腔闭式引流管留置时间为7～20 d， 平均13.5 d。胸腔内注射尿激酶2次的患者18例， 3次的患者34例， 4次的患者37例， 5次的患者31例， 6次的患者10例， 平均4 次。患者引流管无液体流出， 用注射器未抽出液体， 复查胸片后协助医生拔管。7 d后复查B超显示胸水在5～10 mm之间48例， 在11～19 mm之间65例， 在20～25 mm之间17例。全部患者胸水吸收明显， 分隔、粘连消失， 包裹患者胸水吸收。 　　3 护理 　　3. 1 心理护理 结核性胸膜炎的治疗方案与肺结核的治疗方案相同， 为 2HRZE/4HR ， 疗程均为6～9个， 现有报道结核性胸膜炎患者疗程可以再延长2个月。 加上胸膜炎患者需要行胸腔穿刺引流， 属于微创手术， 所以患者有一定的心理负担， 易引起患者的恐惧、焦虑、紧张的情绪。所以护士要耐心向患者讲解胸腔穿刺引流的目的、方法、需要多长时间、胸腔穿刺操作时的注意事项及可能出现的不良反应、胸腔内注射尿激酶的方法、意义、好处等。医务人员要与患者进行交流沟通， 耐心倾听患者的诉说， 了解患者恐惧的根源。对患者提出的问题给予耐心的解答， 安抚患者， 消除患者的恐惧心理， 使其认真配合治疗。 　　3. 2 胸腔穿刺引流的护理 嘱患者取坐位面向椅背， 两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上 ， 放松身体， 配合医生。穿刺过程中嘱患者避免剧烈咳嗽， 同时要密切观察患者是否有面色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱的发生， 如有上述症状发生应立即停止操作， 协助患者平卧， 给予氧气吸入及对症处置。胸腔穿刺后协助患者卧床休息2 h， 用别针将引流袋固定于床单上， 引流管留出患者在床上翻身活动的长度， 保持引流管的通畅， 嘱患者避免快速用力牵拉引流管， 以防将引流管拉出或使引流管移位影响引流效果。患者外出检查时先倒去引流液， 将引流袋别在腰间， 低于穿刺部位， 必要时可暂时夹闭引流管， 回来后再打开引流管。第一次引流量不超过600 ml， 一般患者控制在1000 ml以下。如果第一次放液过多、过快， 可以使胸腔内的压力突然降低， 发生复张后引起肺水肿及循环衰竭。 　　3. 3 胸腔注射尿激酶的护理 消毒连接处协助医生向胸腔内注射0.9%生理盐水20 ml， 溶解尿激酶10万U， 协助医生夹闭引流管。嘱患者卧床休息， 并在床上前、后、左、右更换体位， 每侧10～15 min， 使药液充分与胸膜接触达到溶解纤维素的目的。打开引流管后观察引流出的液