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层级管理APN小组责任制模式在手术室护理管理中应用 　　[摘要] 目的 探讨层级管理结合专科分组APN排班模式在手术室护理管理中的应用效果。 方法 我院手术室2012年1月实施层级管理和专科分组排班相结合的模式对护理工作进行管理，评价实施前后实践技能和护理质量满意度。 结果 实施前后理论考核总分比较差异显著（P 0.05），实施前后实践技能总分及各分项评分差异均有高度统计学意义（P 0.01）。实施后，患者、医生及护士自我评价的满意度显著高于实施前，差异显著（P 0.01）。 结论 层级管理结合专科分组APN小组责任制排班模式用于手术室护理管理，能够提高整体护理质量，值得推广。 　　[关键词] 层级管理；专科分组排班；手术室；护理 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2013）09-0116-02 　　手术室是医院的重要科室，手术室护理工作关系到手术的顺利完成。层级管理是指在组织管理过程中，明确各职位的职责、权力和利益，各在其位，各司其职，各负其责，严格按照组织程序。层级管理制度实行纵向管理，明晰责权，管理到位而不越位，合理用权而不专权，善谋实干[1]。外科手术向着高、精、尖的方向发展，而手术的顺利进行离不开手术室护理人员的密切配合。手术室专科分组管理适应手术专科化的要求，手术室分组管理能够提高专科化护理质量的水平。我院2012年将专科分组APN小组责任制排班和层级管理相结合用于手术室护理工作的管理，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院手术室在编护理人员共有22位，其中副主任护师2位，主管护师2位，护师8位，护士10位。年龄21～46岁，平均（31.7±11.8）岁。其中本科6人，大专14人，中专2人。 　　1.2 层级管理分层 　　共分为5层。第一层为护士长1人，副护士长1人；第二层为专科组长，共5人，第三层为专科组员，共13人，第四层为轮转护士2人，共22人；第五层助理护士共3人。 　　1.3 APN排班方式 　　A班上班时间为8：00～16：00，P班上班时间为15：30～22：30，N班上班时间为8：00～12：00和22：30～次晨8：00，将护理工作任务落实到每个班岗位职责上，根据当日手术量安排A班人数，一般情况下P班2人，N班2人，实行标准化排班，以手术病人为中心，满足临床手术需要为原则，同时根据实际情况弹性安排，每天由一位专科组长担任当日小组责任制组长，落实科室二级管理工作。 　　1.4专业分组 　　共有12个科室开展手术，包括普外科、胸外科、微创外科、妇科、产科、小儿外科、神经外科、整形烧伤科、泌尿外科、骨科、耳鼻咽喉口腔科、眼科。根据开展手术的类型、数量等综合考虑，12个科室分为5个专科护理组进行管理。第一组：涵盖微创外科，第二组涵盖普外科、小儿外科、妇科、产科；第三组：泌尿外科、心胸外科、神经外科；第四组：骨科、整形烧伤科；第五组：耳鼻咽喉、口腔科、眼科。每组根据层级管理，专科组长1名，专科组员2名，轮转护士2～3名，助理护士1名。 　　1.4.1 专科组长的评选 专科组长要求大专以上学历，职称主管护师及以上，8年及以上手术室的工作经验，扎实的理论基础和实践能力，责任心重，集体意识强，能够团结同事。由竞选产生。每年竞选一次。 　　1.4.2 专科组员 3年及以上手术室工作经验，熟练掌握本专科的护理工作。由护士长和组长选出，每年选一次。 　　1.4.4 专科组员的职责 （1）在护士长和组长的带领下完成护理工作；（2）协助组长完成技术培训、贵重仪器的管理；（3）参与轮转护士、助理护士、进修生、实习生的带教工作；（4）参与本组培训人员的考核，对存在的问题及时向组长反映；（5）承担一线和二线值班。 　　1.4.5 APN层级小组责任制 负责该小组培训、考核、带教管理、手术配合、应急抢救等护理质量管理工作，组员有事休息，组长顶替。 　　1.5工作方式 　　将专科分组排班和层级管理结合起来。每台手术由组长或专科组员带1个轮转护士进行手术。手术前一天根据手术情况对轮转护士、实习生、进修生布置需要学习的内容，为手术室的带教做准备。手术时一带一进行带教，手术后对整个护理情况进行总结，接受培训的护士做好笔记，上级护士定期检查。 　　1.6 评价方法 　　我科从2012年1月开始实施层级管理APN小组责任制模式。在实施前对总体工作情况进行考核，实施3个月后再次对工作情况进行考核。考核项目包括理论考核、器械准备、仪器设备管理、消毒隔离技术、巡回配合能力、司械配合能力。理论考核统一由护士长安排，满分100分。实践技能考核由护士长、组长、专科组员共同组织，每个项目20分，共100分。在实施前后