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异位妊娠治疗分析 　　中图分类号：R711.7 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0220-02 　　 　　受精卵在子宫外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，性病率约为1/100，是引起孕产妇死亡的原因之一。 　　异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植的部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠最少见。引起输卵管妊娠的主要原因是输卵管的炎症，治疗方法主要为手术治疗及药物保守治疗。 　　1 临床病案资料 　　患者27岁，已婚，G2Po+1，因停经40d，阴道少许出血6d伴下腹疼痛ld加重lh入院。末次月经2007年5月6日，停经34d开始少许阴道出血，无腹痛，在当地乡医院检查尿HCG(+)，给予休息，口服维生素E。ld前开始左下腹阵发性疼痛，程度较轻。3h前腹痛加剧伴肛门坠胀。无明显头晕、心慌等不适。既往史无特殊。1年前(2006年6月)人工流产1次，未避孕。月经史：l 3岁，4～5／29～3 l，中量，无痛经。 　　体格检查：T 36.7℃，P 98／min，R 22／min，BP 102／60mmHg。一般情况好，发育正常，表情痛苦，推入病房，神清合作。气管居中，甲状腺无肿大，全身浅表淋巴结无肿大，皮肤无出血点。心肺查体无异常发现，肝脾未扪及腹部有压痛、肌紧张，以左下腹为重，左下腹反跳痛(+)。移动性浊音(一)。脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴有血迹，发育正常，阴道通畅，可见少量暗红色血。宫颈光滑，宫口未见组织物。子宫颈抬举痛（+），后穹隆教丰满。子宫体大小及附件情况因腹肌张力大扪诊不清。 　　2 临床诊断分析 　　2.1 病史特点：生育年龄已婚妇女，平时月经正常。有停经史(40d)，尿HCG阳性，阴道少量出血6d伴下腹疼痛1d，加重3h。血压正常，心率稍快，下腹压痛，肌紧张以左下腹为重。妇科检查后穹隆丰满，子宫颈抬举痛，左侧附件区增厚，压痛明显。根据病史及查体，诊断考虑异位妊娠可能性较大，应紧急进行以下检查以帮助明确诊断。①血常规、凝血功能；②血β-HCG定量；③盆腔B超检查。 　　以下各检查结果示血常规：Hb 102g/L，PLT 169×l09/L，WBC l 4×l 09/L。凝血功能正常，血β-HCG 6500U/L。B超：子宫人小3.8cm×5.5cm×8cm，宫腔内未见孕囊，右附件未见异常，左侧查见5cm×4cm×5.5cm混合性包块，回声不均匀，边界不清，子宫直肠陷凹液性暗区 3.5cm。 　　2.2 处理原则：首先根据患者有停经史，HCG阳性，妊娠诊断可以肯定，再根据阴道流血，腹痛的临床症状，B超检查宫内无孕囊而发现附件区包块，以及血β-HCG明显低于正常妊娠的特点，异位妊娠诊断明确。处理方法为由于患者腹痛症状严重，血β-HCG值较高，盆腔包块偏大，不适宜进行保守治疗，应选择手术治疗。鉴于患者目前情况，估计内出血尚不多，可以尽快完成术前准备，选择腹腔镜手术。 　　3 讨论 　　本患者具有典型的异位妊娠（输卵管妊娠）的临床表现特点，诊断比较容易。在异位妊娠的诊治过程中，有时患者病史及检。并不典型，应注意以下问题。（1）诊断方面：第一，从病史上来讲，异位妊娠的患者一般都有停经史、阴道出血及腹痛。但是也有部分患者症状不典型，可能没有明显停经史，也无阴道出血，仅表现为下腹疼痛或者突然剧烈腹痛后很快因内出血而进入休克状态，这使医师容易误诊。有的异位妊娠患者发生阴道出血的时间可能恰好在应该来月经的时间，因而被患者误认为是月经而否认停经史，容易麻痹医师。因此，对于生育年龄的妇女，当其一下腹疼痛为主诉活突然晕厥而就诊时，应仔细询问月经情况，末次月经时间及平时的月经周期，警惕异位妊娠问题。 　　第二，对于有停经史，HCG阳性，并有少量阴道出血伴轻度腹痛的患者，应做B型超声检查并宫内妊娠流产相鉴别。月经周期正常的妇女，B超在妊娠5周左右可以见到宫内孕囊。如果能看到宫内孕囊，支持宫内妊娠流产的诊断，如果明确是输卵管内有孕囊而宫内无孕囊，支持异位妊娠的诊断。如果宫内宫外都看不到孕囊，也不要过早下异位妊娠的诊断，因为在月经周期正常的妇女，有时也可能出现排卵期推迟。此时如果患者没有发生明显腹痛，应3d左右重复HCG定量及B超，了解动态变化，同时告知患者存在异位妊娠的可能性，如果腹痛加重应及时就医。 　　第三，辅助检查方面。尿妊娠试验和血β-HCG测定均对早期妊娠的诊断有重要价值。因为β-HCG可以做定量测定，对动态观察病情变化及判断治疗效果有指导意义，而且出现阳性的时间比尿妊娠试验更早，受精后7～9d即可从血中测到，所以有条件时最好做β-H CG定量检测。异