异位妊娠经阴道超声诊断临床应用价值分析.docVIP

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异位妊娠经阴道超声诊断临床应用价值分析

异位妊娠经阴道超声诊断临床应用价值分析   摘要:目的 经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值。方法 用频率5.0~9.0MHz的经阴道探头对2010年7月~2013年12月我院收治的167例疑似异位妊娠患者进行检查,所有孕妇尿HCG阳性,血 HCG不同程度升高,对其临床资料和术后病理结果分析,其中156例为异位妊娠,经阴道超声下诊断符合率为 95.2%。结论 彩色阴道超声探头分辨率高,无需充盈膀胱,更接近于盆腔脏器,不受肠管气体及内容物、腹部脂肪或疤痕等因素的影响,方法简便易行,图像清晰,有助于异位妊娠的早期诊断,为指导临床医生及时治疗具有重要意义。   关键词:异位妊娠;经阴道超声;临床价值   异位妊娠是临床上妇产科常见的急腹症,是指受精卵着床于子宫腔以外部位的异常妊娠过程[1-2]。妇科炎性反应、多次孕产、腹部手术史、使用宫内节育器等因素与异位妊娠发生密切相关,目前其发病率呈逐年上升趋势,是临床上妊娠早期导致妇女死亡的重要原因之一,被视为是妊娠早期具有高度危险的并发症,对育龄妇女的生命安全造成严重威胁. 所以,早期的诊断是异位妊娠治疗成功的关键[3],是迫切需要解决的问题。本文就阴道超声在异位妊娠诊断中的价值,报道如下。   1 资料与方法   1.1一般资料 2010年7月~2013年12月我院收治的疑似异位妊娠患者167例, 所有孕妇尿HCG阳性,血HCG不同程度升高;年龄在19~45岁,平均年龄32岁;其临床体格检查显示:腹痛136例,有包块可触及47例,阴道出现不规则出血142例,15例未及明显异常。所有疑似异位妊娠的患者我们均详细记录超声图像。   1.2方法 采用 GE-8及HI VISION Preirus(二郎神) 超声诊断仪,探头频率5.0~9.0MHz,首先嘱患者排空膀胱,取截石位,将探头置于阴道穹隆部做纵、横、斜多个切面扫查。检查子宫大小、观察内膜厚度,宫腔内有无妊娠囊或假孕囊,双侧附件区有无异常包块回声及包块位置、大小、形态、边界、内部结构、与周边组织的关系等; 包块内有无妊娠囊及其内有无胚芽及心管搏动,有无盆腔积液[4]。彩色多普勒血流成像重点观察妊娠囊周边或包块内血流特征[5],异位妊娠包块壁较厚,血供较差,CDFI 显示以条状、点状为绝大多数。   2 结果   2.1超声诊断结果 经阴道超声诊断异位妊娠胚胎型13例,孕囊型58 例,包块型91例,未见孕囊及包块5例。术后病理诊断156例为异位妊娠,其中输卵管妊娠147例,少见部位妊娠9例;3例诊断性清宫病理可见绒毛组织,为自然流产后阴道出血;所以经阴道超声下诊断符合率为95.2%。未见孕囊及包块5例中,清宫后3例可见绒毛组织,为自然流产后阴道出血,2例未见绒毛组织,按宫外孕杀胎治疗后好转。2例诊断为右侧卵巢黄体囊肿破裂,4 例误诊为附件区炎症包块。漏诊及误诊率为4.8%。   2.2异位妊娠的部位 95%为输卵管妊娠 ,异位妊娠患者中少见部位( 子宫角、宫颈、剖宫产切口瘢痕、输卵管间质部、残角子宫、腹腔及卵巢) 妊娠的发生率占 5%; 按类型可分为:①胚胎型 13 例,其中输卵管妊娠9例,子宫角妊娠2例,宫颈妊娠1例,剖宫产切口瘢痕妊娠1例;②不典型妊娠囊型 58例,其中输卵管妊娠53例,卵巢妊娠2例,腹腔妊娠2例,剖宫产切口瘢痕妊娠1例;③包块型85例,为输卵管妊娠。   输卵管妊娠147例:①胚胎型:超声显示宫腔内未见妊娠囊,子宫稍增大,子宫内膜不同程度的增厚,附件区内可见孕囊结构,囊壁略厚尚完整,囊内可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动,囊壁可见血供;②孕囊型:附件区可见孕囊样结构,但囊内未见胚芽与卵黄囊;③包块型:声像图显示一侧附件区的混合性包块回声,内部呈不均或实性低回声,包块大小不等,边界欠清晰或不清晰,形态不规则,彩色多普勒常于肿块边缘或内部可见短条状、束状的血流信号。   少见部位异位妊娠9例:子宫角妊娠2例,超声声像图示: 子宫呈不对称性增大,一侧子宫角膨大并见孕囊声像,孕囊内见卵黄囊、胎芽及胎心搏动,孕囊内侧与子宫内膜相通,周围有完整的肌层包绕。宫颈妊娠1例,超声声像图示: 子宫稍增大,宫腔内见线状积液声像,宫颈膨大,宫颈管内探及孕囊,其内见卵黄囊声像,未见胎芽及胎心搏动,宫颈内口紧闭。剖宫产切口瘢痕妊娠2例,子宫下段剖宫产手术切口处见典型孕囊声像,孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄,宫颈内口紧闭,孕囊内见卵黄囊、胎芽及胎心搏动。卵巢妊娠2例,其特征性表现为卵巢内探及双囊: 1个为黄体囊,1个为妊娠囊,黄体的存在有助于卵巢妊娠的诊断。腹腔妊娠1例,超声声像图示: 子宫左侧盆腔见厚壁囊性包块,术中显示异位妊娠病灶种植在左侧盆壁近髂血管处。   另外,要注意腹腔或子宫后穹隆是否存在无回声区。存在时,行后穹隆穿刺抽出

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