床旁持续血液净化治疗特重度烧伤病人护理体会.docVIP

床旁持续血液净化治疗特重度烧伤病人护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0204－02 　　【摘要】目的 探讨床旁持续血液净化疗法对特重度烧伤患者的治疗效果 ，提出护理措施。方法 将持续血液净化疗法应用于重症监护室中特重度烧伤患者11例 。结果 8例好转,转回普通烧伤病房，1例并发多器官功能障碍死亡，2例因经济原因自动出院。结论 持续血液净化疗法对特重度烧伤患者有改善预后的作用,患者耐受性较好。 　　【关键词】持续血液净化治疗；烧伤；护理 　　 　　持续性血液净化(continuous blood purification CBP)是指通过合成膜纤维的吸附、对流、渗透或诱导，连续缓慢清除患者体内潴留的溶质、炎性介质、毒素和多余水分，维持患者正常血液动力学和电解质酸碱平衡的一种体外血液净化技术[1]，从而改善特重度烧伤患者全身炎症反应过程及预后。已成为重症感染新的治疗方法和理念,而且扩展到临床各种危重患者的抢救。我院重症监护室2010-02~2011-05共收治重度烧伤11例，均采用持续血液净化疗法治疗，取的良好效果，护理体会如下 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组11例，男10例，女1例；年龄19~69岁，平均（39±8.5）岁；火焰烧伤5例，烧伤面积（深Ⅱ～Ⅲ度）56~96%；酸性工业废水烧伤4例，烧伤面积（深Ⅱ～Ⅲ度）80~92%；高热高浓度碱烧伤2例，烧伤面积（深Ⅱ～Ⅲ度）70~98%.入院时间在烧伤后0.5~2h内。其中8例患者在急诊科即行气管切开，3例患者在入ICU后行气管切开，11例患者均行机械通气，通气时间6h~12天不等。患者入院后按烧伤面积行补液抗休克、抗感染等治疗，同时进行床旁持续血液净化治疗，每次治疗12~18h,平均治疗15.5h,根据病情治疗2~6次不等。 　　1.2 方法 采用意大利生产PrismaPre-M100滤器,AN69膜(聚丙烯晴膜),膜面积0.9m2，11例均为股静脉留置单针双腔导管，我院置换液配方：生理盐水3000ml，5?葡萄糖1000ml，10%硫酸镁3ml，10%葡萄糖酸钙10ml，0%氯化钾3ml，5%碳酸氢钠250ml，根据血气分析及生化检查结果调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量,其中碳酸氢钠从另一血管通路输入，CBP前,用生理盐水1500ml加肝素纳12500U预充滤器和管路，CBP开始时，用生理盐水20ML+低分子肝素钙0.4ml抗凝，根据患者凝血时间和滤器状态进行调整，本组3例患者凝血功能差，行CRRT治疗过程中未予抗凝。11例均采用连续静-静脉血液滤过(CVVH)，血流量为120-150ml/min,置换液流速为1500-2000ml/h，超滤量根据患者尿量、血压进行调节，在0~500ml/h不等，CBP过程中各种治疗不中断，包括每天大换药、抗感染治疗、营养支持等。 　　1.3 观察项目 监测患者CBP治疗前后心率、血压、中心静脉压、测定肌酐、尿素氮,和电解质变化,测动脉血气。 　　1.4 统计学方法 全部数据应用SPSS11.0软件进行统计分析，数据以(x±s)表示，治疗前后比较用配对t检验。 　　2 结果 　　所有患者在治疗过程中,血流动力学稳定，治疗6~12h后，患者心率、呼吸逐渐减慢，血压稳定，氧合指数改善，其中5例患者CBP治疗前出现无尿，血清肌酐、尿素氮上升，行CBP治疗后血清肌酐、尿素氮下降(P0.05),见表1，3天后尿量正常。由于在治疗时根据血气分析及生化检查结果，随时调整置换液中电解质含量,故CBP结束时电解质均在正常范围，治疗中未发现明显的副作用。 　　3 护理 　　3.1把握CRRT治疗特重度烧伤的时机 ，密切观察尿量的变化,在保证导尿管通畅无渗漏的前提下,用精确尿液收集器精确地记录尿量非常重要，烧伤患者排尿量应在50-100mL/h以上，如少于此量,并证实有效循环血量足够时,需提醒医生注意警惕急性肾衰的发生，护士应当每小时记录尿量和补液量,比较分析少尿和无尿的持续时间,监测肾功能电解质和血气的变化,及时向医生提供信息,以便尽早地开始连续性血液净化治疗。 　　3.2低温高容量血液滤过，烧伤患者严重感染常表现为高热或体温下降至正常以下，高热引起患者心率增快，呼吸急促[2]，更重要的是耗氧量增加,加重了缺氧症状,降低了机体抵抗力，肺部感染时心率高达140~160/min，氧饱和度降低,最突出表现为胸闷、呼吸困难，发绀,部分患者甚至表现为烦躁不安，调节置换液温度低于正常体温1~2度,降低血液温度，置换液率为3-4L/h,本组经治疗2~3h后,患者体温逐渐下降,且稳定在37.0~37.8度，治疗4~6h,患者心率可从140~160/min降至100