己椒苈黄汤对慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压影响.docVIP

己椒苈黄汤对慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压影响 　　摘要：目的探讨己椒苈黄汤对慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的影响。方法连续纳入慢性肺源性心脏病80例患者，随机分为对照组（38例）和治疗组（42例），对照组在常规治疗基础上加用硝苯地平，治疗组在常规治疗基础上加用己椒苈黄汤，疗程2周。观察治疗前后的临床症状、体征、血浆脑钠肽（BNP）、平均肺动脉压(MPAP)、左室射血分数(LVEF)及6 min步行距离（6MWD）。结果两组治疗后MPAP、LVEF、BNP、6MWD、临床症状体征等均较治疗前显著改善(P0.05或P0.01)，且治疗组MPAP、BNP、6MWD及临床症状体征的改善优于对照组(P0.05或P0.01)。结论己椒苈黄汤可有效降低慢性肺心病患者的平均肺动脉压及脑钠肽的水平，提高患者生存质量。 　　关键词：肺源性心脏病；肺动脉高压；平均肺动脉压；己椒苈黄汤 　　中图分类号：R541.4R289.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn2014.06.04文章编号2014 　　 　　慢性肺源性心脏病(CPHD)是由于慢性阻塞性肺病等胸肺慢性疾病引起肺动脉压增高，造成右室肥大，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭的一种常见病。其中肺动脉高压是肺心病发生、发展的主要病理学基础。受人口老龄化及环境因素的影响，我国肺心病的发病率居高不下，严重危害人们健康，并给社会、家庭造成了沉重的负担。祖国医学认为慢性肺源性心脏病属于“肺胀”范畴，多为肾阳亏虚，痰、饮、瘀等病理产物相互夹杂所致。近年来，笔者用己椒苈黄汤治疗慢性肺源性心脏病，取得较好疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料80例观察病例均来源于本院2011年12月―2013年8月门诊就诊的患者，均符合全国肺心病第3次会议制订的诊断标准［1］，并且基础疾病均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准［2］。连续纳入慢性肺源性心脏病患者80例，按照随机数字表法分为两组。治疗组42例，男23例，女19例；年龄51岁～75岁，平均63岁；病程4年～25年。对照组38例，男22例，女16例；年龄51岁～76岁，平均63岁；病程5年～26年。两组患者疾病轻重程度、病情分级、病程、年龄、性别差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2治疗方法两组患者均给予抗感染、低流量氧气吸等治疗。对照组在常规治疗基础上给予硝苯地平10 mg，每日3次口服，疗程2周。治疗组在常规治疗基础上给予己椒苈黄汤，每日1剂，分早晚2次口服，每次100 mL。方药组成：汉防己9 g，川椒目9 g，葶苈子(包煎)30 g,制大黄9 g，熟附片12 g，川芎15 g等，疗程2周。 　　1.3观察指标所有患者在治疗前与治疗后采集静脉血2 mL，加入已含有10％乙二胺四乙酸20 μL和抑肽酶20 μL的试管中混匀，室温静置0.5 h～1.0 h后，4 ℃，2 000 r／min离心5 min，分离血浆置于－70 ℃下贮存待测定。测定方法采用放射免疫分析法，血浆脑钠肽（BNP）测定试剂盒购自美国博适公司(Biosite)，严格按说明书操作。 　　多普勒超声心动图检查（仪器：飞利浦IE33 XMTRIX 4D探头），测定平均肺动脉压（MPAP）、左室心脏射血分数（LVEF）。检测治疗前后6 min步行距离（6MWD）；安全性观察:化验血、尿、粪常规，肝肾功能检查，心电图检查。各观察指标治疗前后各记录1次。 　　1.4症状体征分级量化标准症状体征分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年版)［3］，主要症状和体征：胸闷、咳嗽、咯痰、??音等；次要症状：气短息促动则尤甚，心悸，尿少浮肿、发绀等。分别于用药前、用药后按症状积分进行记录。 　　1.5统计学处理应用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用秩和检验。以P＜0.05为有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗前后血浆BNP水平、肺动脉压、LVEF的变化（见表1） 　　表1两组治疗前后血浆BNP水平、肺动脉压、LVEF的变化（x±s）组别nBNP(ng/L)MPAP(mmHg)LVEF（%）治疗组治疗前42302.3±54.638.9±8.654.5±3.7治疗后42122.4±35.82）4）25.5±6.21）3）67.3±4.11）对照组治疗前38299.8±51.237.6±9.753.7±5.1治疗后38167.7±47.51）32.5±5.81）66.8±5.31）与同组治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组治疗后比较，3）P＜0.05，4）P＜0.01