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心衰患者血浆B型钠尿肽水平测定分析 　　【摘要】目的：探讨B型钠尿肽(BNP)水平测定在慢性心力衰竭（CHF）诊断中的临床应用价值，以及与患者近期预后的关系。方法：我院2008年10月～2010年12月收治CHF患者83例，健康者40例（对照组），采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定血中BNP水平，彩色多普勒超声测定左心室射血分数(LVEF)，并进行比较分析。结果：各心功能组血浆BNP水平显著高于对照组（P＜0.05），且各心功能组间比较差异均具有显著性（P＜0.05）。血浆BNP水平与心功能分级呈明显正相关(P0.05)，随心力衰竭程度增加而升高。与LVEF呈显著负相关(P＜0.05)。血浆BNP试验的诊断灵敏度为0.87，特异度为0.90。结论：血浆BNP水平测定对CHF诊断和治疗具有重要的临床价值，有利于CHF患者早期预后。 　　【关键词】B型利钠肽；慢性心力衰竭；预后 　　 　　慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的心血管疾病，是各种心脏病的终末阶段，严重危害生命健康。CHF的死亡率与其临床严重程度相关，CHF早期诊断和治疗，对控制病情发展、改善患者的生活质量、降低死亡率具有重要的临床意义。近年来，已有文献证实，B型钠尿肽(BNP)与心力衰竭等心血管疾病密切相关，血浆BNP能敏感而特异地反映左心室功能的变化，有助于CHF的诊断、治疗和早期预后 [1-3]，可作为诊断心力衰竭的重要参考指标。本文对我院83例CHF患者的血浆BNP变化水平进行测定分析，以探讨血浆BNP水平与CHF诊断及预后的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2008年10月～2010年12月共收治CHF患者83例，男56例，女27例，年龄31～78岁，平均62.3岁。均符合美国心脏病协会诊断标准的慢性CHF，其中风湿性心脏病18例，扩张型心肌病16例，高血压心脏病30例，冠心病19例。按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准：Ⅰ级23例，Ⅱ级25例，Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。正常对照组来源于我院健康体检者40例，经体格检查及X线胸片、心电图、生化检查，均排除心、脑、肾、肺、内分泌等疾病，其中男23例，女17例，年龄29～76岁，平均60.3岁。 　　1.2 方法 　　1.2.1 血浆BNP检测 　　用乙二胺四乙酸( EDTA)试管收集CHF患者及正常对照组空腹静脉血3mL，分离血浆，采用酶联免疫吸附法(ELISA) 测定血中BNP水平，检测仪器为日本BIORAD550型酶标仪，试剂盒为BIOMEDICA公司生产。 　　1.2.2 心脏超声检查 　　采用惠普彩色多普勒超声诊断仪，以二维超声心动图测量，计算左心室射血分数(LVEF)。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS13.0软件进行统计分析，实验数据均以(x±s)形式表示，血浆BNP水平、超声指标比较采用t检验，相关分析采用Spearman法，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1不同心功能组和对照组血浆BNP水平及超声指标比较 　　不同心功能组和正常对照组血浆BNP水平及LVEF比较，差异均有显著性意义（P＜0.05），不同心功能组之间血浆BNP及LVEF比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。各心功能组血浆BNP水平显著高于对照组（P＜0.05），而LVEF显著低于对照组（P＜0.05），见表1。 　　表1不同心功能组和正常对照组血浆BNP水平及超声指标比较(x±s) 　　注：与对照组比较* P＜0.05；与NYHAⅠ比较# P＜0.05；与NYHAⅡ△P＜0.05；与NYHA Ⅲ☆P?0.05 　　2.2血浆BNP与心功能分级及超声指标的相关性 　　随着患者心力衰竭程度加重，血浆BNP水平逐渐增高，经Spearman相关分析，血浆BNP水平与心功能分级呈显著正相关(P＜0.05)；而血浆BNP水平与LVEF呈显著负相关(P＜0.05)。 　　2.3ROC曲线分析 　　根据不同血浆BNP水平下诊断CHF的灵敏度和假阳性率的关系，绘制出ROC曲线。ROC曲线下面积为0.953。BNP试验的诊断灵敏度为0.87，特异度为0.90。 　　3 讨论 　　充血性心力衰竭是心内科常见疾病，严重危害人类身体健康，死亡率很高，心衰患者的早期诊断与治疗，对改善心衰患者的症状，延长患者的生命具有十分重要的意义[4-5]。2005年美国心脏病心脏学会的CHF指南明确指出将血BNP水平作为CHF诊断的客观指标之一[6]。BNP通过肾脏发挥利尿、利钠作用；扩张血管、抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统以及交感神经系统的活性，有利于心力衰竭患者症状和体征的缓解[7]。 　　血浆BNP水平测定分析有助于心力衰竭诊断和心衰严重程度的