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心衰患者限钠与难治性心衰关系分析 　　【摘 要】目的：对132例心衰病人的血钠进行跟踪观察。方法：将其分为一般性心衰和难治性心衰两组，发现一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.58%，两组低钠发生率差异有非常显著性（P0.005）。结果：低钠是难治性心衰存在的一大原因。结论：过分地限钠是引起低钠血症的重要原因（P0.05）。可导致心衰加重引起死亡。 　　【关键词】难治性心衰；低钠血症；限钠 　　【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0341-02 　　利尿、扩血管、强心是治疗心衰病人的三大法宝，电解质紊乱一直是心衰病人治疗中容易忽视的问题，随着临床医生的意识的提高，电解质紊乱特别是钾的失衡问题得到了大家的重视。同时作为电解质中的另一重要成员钠的降低及与其相关的限钠问题也日益显露出来。 　　1 资料与方法 　　1.1 对象 以Boston心力衰竭诊断标准进行心衰病人的初选，选出132例心衰病人，其中98例病人入选为一般心衰组，平均年龄67.8（58～81）岁，男51例，女47例，入院时心功能按NYHA心功能分级法 [1] 为Ⅱ～Ⅳ级；34例病人入选为难治性心衰组，平均年龄69（57～82）岁，男13例，女21例，34例病例入选时心功能按NYHA心功能分级法为Ⅲ～Ⅴ级。 　　1.2 方法 所有心衰病人入选时常规检查外周静脉血钠浓度，1周后再复查外周静脉血钠浓度，凡130mmol/L≤血钠≤145mmol/L为正常血钠，血钠≤130mmol/L者为低血钠。其中经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗后心衰症状明显改善者入选一般心衰组；经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗无效的心衰病人入选为难治性心衰病人组。再根据患者是否明确表示已限制钠盐摄入1周以上分为限钠组和不限钠组。 　　表1 两组心衰患者低钠发生情况 例 略 　　表2 两组心衰患者限钠情况 例 略 　　1.3 统计学处理 统计分析用χ 2 检验，P0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.59%，P0.005，两组低钠发生率差异有非常显著性。明确表示已限制钠盐摄入1周以上的48例患者难治性心衰发生率为31.25%，另84例无明确限钠的患者难治性心衰发生率为22.62%，P0.05，两组难治性心衰发生率差异有非常显著性。一般心衰组病人在正规强心、利尿、扩血管治疗后，症状很快缓解，心功能明显改善；难治性心衰组病人中有低钠者在纠正低钠治疗后，有19例症状得到缓解，心功能进步Ⅰ～Ⅱ级，3例症状无缓解，自动出院，2例医治无效死亡，非低钠者有5例经相关治疗后病情得到缓解，自动出院2例，死亡3例。 　　3 讨论 　　所谓心力衰竭，系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征，是一种临床综合征 [2] 。心功能Ⅲ～Ⅴ级的充血性心力衰竭（CHF）患者经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，称为难治性CHF [1] 。 　　导致难治性CHF的原因很多，如原有心脏病的临床状态发生变化、合并感染、伴发的疾病进一步恶化、钠盐摄入过量、电解质及酸碱平衡紊乱及治疗CHF所用药物的影响等。其中电解质紊乱中的低钠血症是临床上极易出现和极易忽视的一个导致难治性心衰的原因。 　　心衰病人低钠的原因有如下几种：（1）低钠饮食是心脏病患者特别是心衰患者治疗中重要的一环，也是心内科医生饮食指导的重要内容。临床实践和研究均证实，水潴留是继发于钠潴留 [2] ，除某些极严重的心衰有原发性水潴留外，如体内无钠潴留，就不可能有水分的潴留。心衰患者如不限制钠盐摄入，可使水肿加重，单纯增加饮水量，往往并不加重水肿。因此限制钠盐的摄入是防止体内水潴留的关键，是治疗心衰的重要措施。随着健康促进工作的不断推广及患者自我保护意识的不断加强，越来越多的心脏病患者认识到低钠饮食的重要性，而有些医师在指导时一味地教育病人盐要吃得少，而没有指导病人怎样叫少，到底要少到什么程度，导致不少患者（特别是女性患者）极少吃盐或基本不吃盐，结果造成患者钠盐的摄入严重不足。（2）病情严重的住院患者，一般均予以输液治疗。医师为了减少钠的潴留常常使用葡萄糖液而不是用含氯化钠的葡萄糖盐水，导致水的入量不少，而钠的含量相对减少的现象。（3）利尿是治疗心衰的重要的、行之有效的手段，利尿剂是心力衰竭治疗中 　　最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状、减轻水肿有十分有效的作用，但它不能提高心肌的收