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心钠素水平检测对慢性肺源性心脏病患者临床意义 　　[摘要]目的探讨检测心钠素水平（atrial natriuretic peptide，ANP）在慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease，CPHD）诊治中的临床意义。方法选择2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的CPHD患者50例，为观察组。选择同期的健康体检者50例为对照组，并对观察组进行为期15天的常规治疗。检测并记录观察组在急性加重期和缓解期内以及对照组的ANP、N_脑钠肽前体（N_brain natriuretic peptide precursor，NT_proBNP）、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，SPAP）、动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、最大呼气中段流量（maximal midexpiratrary flow curve，MMEF）、一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）各水平，并进行统计学分析。结果观察组患者ANP水平明显高于对照组，且差异有统计学意义（P005）；观察组在急性加重期的ANP水平明显高于缓解期，且差异有统计学意义（P005）；观察组中，ANP水平与NT_proBNP和SPAP个水平均呈正相关，ANP水平与PaO2、MMEF以及FEV1各水平呈负相关，且差异具有统计学意义（P005）。结论ANP是CPHD诊断治疗的灵敏标志物，测定ANP对CPHD的诊断有诊断价值，对患者预后具有一定意义。 　　[关键词]心钠素；慢性肺源性心脏病；N_脑钠肽前体 　　中图分类号：R5415文献标识码：A文章编号：1009_816X（2015）04_0301_03 　　doi：103969/jissn1009_816钠素（ANP）水平与心力衰竭的发生和发展关系紧密，是诊断肺源性心脏病的重要评价指标，且其水平与CPHD轻重呈正相关[1，2]，ANP对准确诊断CPHD尤为重要。本研究对CPHD患者在急性加重期和缓解期内的ANP水平进行分析，并对其临床诊断价值进行评价。 　　1资料与方法 　　11一般资料：2012年5月至2014年5月在我院接受治疗的CPHD患者50例，其中，男24例，女26例，年龄51～77岁。依据1997年全国肺心病专业会议制定的CPHD诊断标准进行诊断[3]：（1）患者有过慢性阻塞性肺疾病的病史、体征，出现颈静脉充盈、剑突下可闻及收缩期杂音、心率增快等体征，休息或硝酸脂类药物不能缓解；（2）心肌损伤标志物升高，且明显肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿；（3）心室壁运动异常；（4）X线检查，肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右下肺动脉干扩张，其横径15mm，其横径与气管横径比值107。以上条件满足两项即判定为CPHD。排除标准：（1）年龄大于80岁或小于18岁，病历不全的患者，不配合，无法完成检查记录的患者；（2）患有一些其他疾病，如原发性心脏疾病、肺动脉栓塞、恶性肿瘤、自我免疫系统疾病以及传染性疾病等；（3）肺性脑病以外的其他中枢神经疾病；（4）严重的肝肾以及内分泌性的疾病，或者有急性脑血管病、糖尿病等；（5）有活动性的内部出血，严重贫血或者血小板减少症的患者[4]。选择同期经门诊排除的健康体检者50例作为对照组，其中，男27例，女23例，年龄52～76岁。两组性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P005），见表1。表1两组患者一般资料比较（x-±s） 　　组别男/女年龄（岁）身高（m）体重（kg）病程（年）观察组24/266587±1312158±0185894±1712631±267对照组27/236337±1445159±0145953±1681-12方法：在患者入院时，即在患者急性加重期，抽取5mL静脉血，并进行相关处理（低温静置60min，4℃条件下，3000r/min离心15min，取血清，-20℃保存待用，应用全自动电化学发光免疫仪器及配套试剂，测定其血清ANP和N_脑钠肽前体（NT_proBNP）水平，另外对照组同样抽取静脉血并测定其血清ANP和NT_proBNP水平。按照有关CPHD的治疗原则以及常规治疗方法（包括抗感染、平喘、祛痰、改善心功能等综合疗法）对观察组进行为期15天的治疗[5、6]，即在患者缓解期，测定其血清ANP和NT_proBNP水平，全程严格按照相关仪器使用说明进行操作。利用美国AVL_OMNIV型血气分析仪进行动脉血气分析，包括测定对照组和急性加重期以及缓解期的观察组的SPAP、PaO2、MMEF、FEV1各水平。 　　1