心理护理干预对慢性心力衰竭合并抑郁患者临床研究.docVIP

心理护理干预对慢性心力衰竭合并抑郁患者临床研究 　　[摘要] 目的 研究心理护理干预对慢性心力衰竭（CHF）合并抑郁患者的实施效果。 方法 对2013年1月～2014年12月火箭军总医院心内科收治的住院CHF患者进行抑郁自评量表（SDS）评估，纳入合并抑郁情绪的CHF患者106例，采用随机数字表法将其分为干预组52例，对照组54组，对照组给予常规护理，干预组在常规护理基础上给予心理护理干预。比较两组患者的焦虑及抑郁状态、住院时间、住院频次、生活质量及6 min步行距离。 结果 干预后，干预组患者的SDS、SAS评分明显低于对照组，住院时间短于对照组，住院频次少于对照组，6 min 步行距离长于对照组，生活质量评分高于对照，差异有统计学意义（均P0.01）。 结论 心理护理能够有效减弱心理抑郁障碍，帮助CHF患者全面康复，值得推广应用。 　　[关键词] 慢性心力衰竭；焦虑；抑郁；心理护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0174-04 　　心力衰竭（心衰）是各种器质性心脏病终末阶段复杂的临床综合征，同时也是心源性死亡的主要原因之一。心衰患者长期处于活动受限、生活质量下降的应激状态，且心衰慢性迁延的性质与经济负担导致患者往往合并焦虑、抑郁状态[1-3]。随着研究的进展，心血管疾病与抑郁状态之间的关系越来越引起人们的关注。前期研究发现，抑郁状态与心衰患者的不良预后密切相关[4-5]。因此，抑郁症状被认为是心血管不良事件的预测因子之一。本研究选取火箭军总医院心内科收治的住院慢性心力衰竭（CHF）患者进行针对性心理护理干预，旨在探讨护理干预对心衰住院患者抑郁情绪的作用，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2014年12月在火箭军总医院心内科住院治疗的CHF患者225例，患者年龄60～88岁，平均（73.4±3.6）岁。本研究经火箭军总医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合纽约心脏病协会（NYHA）关于心衰的诊断标准[6]；②能够正常交流谈话者；③患者自愿参加本研究。排除标准：①有精神疾病史者；②意识障碍或生活无法自理者；③严重肝肾功能不全及恶性肿瘤患者。进一步采用Zung抑郁自评量表（SDS）对所有CHF患者进行评估，根据国际疾病分类法第10版（ICD-10）诊断标准纳入合并抑郁情绪的CHF患者106例。采用随机数字法将106例合并抑郁的CHF患者分为干预组和对照组，其中干预组52例，对照组54组。两组患者的年龄、基础心血管疾病以及NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 研究方法 　　对照组实施传统常规护理，包括疾病护理、生活护理、健康宣教等方面。干预组在常规护理的基础上给予心理护理干预，心理护理由经过心理护理技术培训的专业护士进行。两组CHF患者均给予个体化纠正心脏功能治疗，包括利尿剂减轻水钠潴留、ACEI/ARB阻断RAAS通路、洋地黄类增强心脏收缩功能等，两组用药等方面均无差异。 　　1.3 心理护理干预措施 　　1.3.1 创造良好的医疗氛围，构建和谐护患关系 温馨的病房环境以及和蔼可亲的语言交流可以减轻患者紧张、焦虑的情绪。因此，应努力营造更加温馨、舒适的病房，使护理环境趋于家庭化。同时强调“以人为本”的服务理念，充分了解患者个性特点，加强与患者的沟通，与患者建立一种开放式的交流模式，同?r要注意保护患者隐私，不仅可以及时掌握患者心理状态，取得患者信任，而且可以与患者建立良好的护患关系。 　　1.3.2 调整患者心理情绪 患病时间长、病情反复发作，导致CHF患者多有焦虑，抑郁等情绪，影响患者治疗及康复。对干预组患者进行相应心理护理，1～2次/d，约30 min/次。严重抑郁患者2～3次/d，具体措施如下：通过良好、耐心的沟通，了解患者的心理状态，并分析患者的焦虑原因，从而有针对性地进行心理松弛训练，以缓解患者的焦虑及紧张情绪。同时鼓励患者以积极、健康的心态面对疾病。综合采用音乐疗法、心理暗示等多种方法减轻心理负担，使患者身心放松。 　　1.3.3 加强健康教育、指导养成良好生活方式 通过前期充分的沟通和了解，制订个性化的健康教育内容，然后根据患者的文化程度、教育背景及性格等因素，选择合适的宣教方式，并开展多种形式的健康教育活动，从而改变患者不良的生活习惯，建立其对健康的正确态度。合理的有氧运动对于老年CHF患者心脏功能的恢复及康复具有重要作用，但运动方式及强度应因人而异，并避免情绪激动及剧烈运动。 　　1.3.4 建立良好的家庭、社会支持 积极寻求家庭和社会对患者的理解和