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急性冠脉综合征和糖代谢异常相关性研究 　　薛伟珍　任　洁　杨丽峰　宁丽君　王　晨　姜兆秀　李瑜林 　　摘要：目的研究我国人群中既往无糖尿病的急性冠脉综合征(ACS)病人糖代谢和胰岛素释放的情况。方法 选择我院2005--年2月－2005年12月住院的既往无2型糖尿病痛史且即刻血糖7mmol／L的154例ACS病人，其中急性心肌梗死(AMI)者85例、不稳定型心绞痛(UAP)者69例。住院7d以后给病人行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。结果所选病人即刻血糖平均为6.24mmoL／L,在这些病人中，糖耐量减低(IGT)者为61例(39.6％)，糖尿病(DM)者为29例(18.8％。结论在中国既往无DM的ACS病人中IGT和DM的发生率是相当高的，糖代谢异常与ACS具有一定的相关性。口服葡萄糖耐量试验乖血浆胰岛素水平的测定在这些病人中具有相当重要的意义。 　　关键词：急性冠脉综合征；糖代谢异常；血糖 　　中图分类号：R543.3 R256.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)08－0686－02 　　 　　众所周知，糖尿病(DM)是冠心病的高危因素，与非DM人群相比，DM人群中动脉粥样硬化的患病率较高，发病年龄较轻，病情进展也较快，所以，很早以前人们对DM的大血管并发症就已引起了足够的重视并采取了措施。但多年来，人们似乎仅仅把目光局限在DM病人发生冠心病的风险增加上，而忽略了冠心病病人同样面临着DM的威胁。2004年完成的欧洲心脏病调查研究显示，冠心病病人糖代谢异常的发生率显著增加，而且经葡萄糖耐量试验(OGTT)证实，餐后血糖异常的病人明显多于空腹血糖异常者。尤其在欧洲的急性冠脉综合征(ACS)病人中糖耐量异常的发生率明显增高。近年来，国外许多大规模的临床研究也发现，DM和糖耐量在心血管疾病病人中普遍存在。 　　尽管有关ACS和糖耐量低减(IGT)及DM关系的研究国外相关报道较多，但到目前为止，在亚洲的研究还很少，在我国则更未见报道。所以对我国人群进行相关研究也至关重要。本研究旨在了解ACS病人中糖耐量异常的发生情况及与糖耐量异常相关的胰岛素分泌情况，通过对ACS和IGT及DM关系的研究可以及时地发现糖耐量异常的病人，为干预和治疗糖耐量异常争取宝贵的时间。 　　 　　1　资料与方法 　　 　　1．1 一般资料选择我院2005年2月一2005年12月住院的既往无2型DM病史的154例ACS病人，男102例，女52例，年-龄(63.8+11.0)岁，体重指数(24.1+3.7)kg／m2，急性心肌梗死(AMI)者85例，不稳定型心绞痛(UAP)者69例。 　　 　　1．2 入选标准心肌梗死的判定符合以下三个特点之二：①典型症状；②肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK－MB)的增高；③典型的心电图演变，包括Q波的演变。不稳定型心绞痛的标准包括：休息时有心绞痛症状，新发生的心绞痛或最近有心绞痛症状加重。高血压符合收缩压≥140mmHg(1 mmHG=0.133kPa)和／或舒张压≥90mmhg，或既往诊断为高血压应用抗高血压药物治疗者。高脂血症符合低密度脂蛋白(LDL)≥3.21 mmol／L和／或总胆固醇(TC)≥5.18 mmol／L或曾诊断为高脂血症使用降脂药物治疗者。 　　 　　1．3 OGTT和血浆胰岛素水平测定OGTT试验在病人入院7天后进行，以把ACS对糖代谢的影响降到最低，OGTT试验的方法及结果判断按世界卫生组织推荐的标准进行，口服葡萄糖粉75g，空腹服葡萄糖30min，60min，120min分别抽取静脉血进行检测。OGTT结果可分为3种，分别为DM(餐后2h血糖11.1mmol／L)、IGT(空腹血糖7mmol／L和2 h血糖在7．8mmol／L-11．1 mmol／L之间)、糖耐量正常(NGT)，空腹6.1mmol／L或2 h7.8mmol／L)。血浆胰岛素水平测定也分别以上时间段进行，观察其释放曲线及高峰时间。正常应在口服葡萄糖后(30-60)min达到高峰，如高峰延迟或曲线低平，即视为异常。 　　 　　1．4 检测指标总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、LDL，在人院后的第1个早晨测定。 　　 　　1．5 统计学处理所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，3组(NGT、IGT、DM)比较统计分析用方差分析或χ2检验，P0.05为有统计学意义，所有数据均采用SPSS统计软件包进行处理。 　　 　　2　结果 　　 　　根据03TT结果可见：NGT64例(41.6％)，IGT61例(39.6％)，DM29例(18.8％)，单纯糖负荷后血糖升高者为52例(占所有糖耐量异常者的57.8％)，而这些病人的空腹血糖都为正常(0.05)。OG