急性冠脉综合征痰瘀证与CRPHCY相关性研究.docVIP

急性冠脉综合征痰瘀证与CRPHCY相关性研究 　　摘要：目的 探讨急性冠脉综合征痰瘀证与C反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）的相关性，为临床辩治提供更多依据。方法 将87例急性冠脉综合征患者分为痰瘀证组52例，非痰瘀证组35例，另设健康对照组20例。分别检测三组患者CRP、HCY的数值，并进行比较分析。结果 CRP、HCY在痰瘀证组、非痰瘀证组中的浓度均显著高于健康对照组（P0.01），而在痰瘀证组中的表达又显著高于非痰瘀证组（P0.05）。结论 CRP、HCY与ACS痰瘀证的形成密切相关，可作为ACS痰瘀辩证的客观指标。 　　关键词：急性冠脉综合征；痰瘀证；C反应蛋白（CRP）；同型半胱氨酸（HCY） 　　急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）包括不稳定性心绞痛及急性心肌梗死，是冠状动脉粥样硬化斑块破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，导致急性、亚急性心肌缺血缺氧，从而出现的一系列临床综合征。大量临床研究显示，血管内皮炎症与ACS密切相关。C反应蛋白（CRP）是炎症反映的最重要的指标，是动脉粥样硬化独立的危险因素[1]。同型半胱氨酸（HCY）是心血管疾病的一种标志性氨基酸，已经被证实是冠心病的独立危险因子[2]。近年来有研示[3]显示， CRP及HCY与冠心病的严重程度呈正相关，联合检测HCY和CRP可更好地了解病情、指导治疗及判断预后。ACS属中医学厥心痛或真心痛范畴，痰瘀互结为其重要病机。近代中医认为，痰瘀互结为各种实邪后期或因痰致瘀，或因瘀致痰，或因寒致痰瘀，是疾病比较严重的阶段。CRP、HCY作为ACS病理生理过程的重要生化指标，与ACS痰瘀证的形成是否也密切相关，本文通过研究CRP、HCY在ACS痰瘀证患者血清中的表达规律以初步探讨ACS痰瘀证的实质。 　　1 临床资料 　　1.1诊断标准 西医诊断标准：以不稳定性心绞痛或急性心肌梗死作为第一诊断。不稳定性心绞痛和急性心肌梗死的诊断参考《1979年WHO缺血性心脏病诊断标准》[4]，及中华医学会心血管分会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[5]、《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]。中医辨证标准：参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[7]和《中医病证诊断疗效标准》[8]并结合临床实际辨证。痰瘀证具体辨证标准如下：胸痛或胸脘痞满；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑；舌苔厚腻；脉弦或滑。同时具备以上四大主症者可辨证为痰瘀证。 　　1.2纳入标准 符合ACS西医诊断标准，以及符合相关中医辨证标准者。 　　1.3一般资料 将我院自2011年4月～2013年7月收治的87例急性冠脉综合征患者作为研究对象，男56例，女31例，年龄45～78岁，平均（64.7±1.25）岁，患者病程为3～25年，将合并严重肝、肾功能不全，脑卒中，严重感染性疾病，呼吸衰竭，可以且需要直接经皮冠脉介入治疗者排除。经中医辩证分组痰瘀证组52例，非痰瘀证组35例，2组年龄、性别、兼见病经统计学处理，差异均无显著性意义（P0.05），具有可比性。另设对照组20例来自本院健康体检者。 　　1.4观察指标 证候积分参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[7]的标准，观察常见症状：胸痛、胸闷、气短、心悸、发热、自汗、不寐、疲倦乏力、畏寒肢冷等。证候明显，经常持续出现，影响工作和生活者，计4分；证候明显，经常出现，不影响工作和生活者，计3分；证候时轻时重，间断出现，不影响工作和生活者，计2分；证候较轻，偶尔出现，不影响工作和生活者，计1分；无证候或证候消失者，计0分。CRP、HCY的检测：所有患者入院第2d清晨空腹采集静脉血，经我院生化实验室日立7600生化仪检测，CRP用透射比浊法，HCY用速率法。 　　1.5统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，所有计量统计指标均以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方χ2检验。 　　2 观察结果 　　2.1痰瘀证组与非痰瘀证组证候积分比较 痰瘀证组的证候积分为（3.70±0.35）分，非痰瘀证组的证候积分为（2.52±0.82）分，两组比较，差异有显著性意义（P0.05），见表1。 　　2.2痰瘀证组、非痰瘀证组与对照组CRP、HCY相比较 痰瘀证组、非痰瘀证组与对照组相比较，CRP及HCY均显著增高（P0.01），而痰瘀证组又高于非痰瘀证组（P0.05），见表2。 　　4 讨论 　　近年多数中医学者认为冠心病的发病与痰瘀密切相关，痰瘀互结证为冠心病的常见证候，是冠心病发病的重要病理因素[9]。冠心病痰瘀相兼的病变程度比单纯血瘀证或痰浊证更为严重[10]。因此，对ACS痰瘀证实质的研究具有重要的临床意义。近年来众多研究试图揭示痰瘀证的客观指标[11]。 　　急性冠脉综合征是斑块破损和急