骨折术后护理教案.ppt

髌骨骨折术后的护理 病例 患者男性，56岁，主因外伤致左膝疼痛、肿胀伴活动受限1小时收住院。 自述1小时前不慎摔倒，左膝着地，伤后即感左膝疼痛、肿胀伴活动受限，无法站立行走，拍片示髌骨骨折。 既往体键 病例特点： 患者为老年男性，急性病程。 左膝X光片：左髌骨骨皮质不连续，分离移位 初步诊断： 左髌骨骨折 髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。 诊疗计划： 1、完善入院常规检查，术前检查。 2、择期行手术治疗。 术前护理： 做好入院宣教，给予心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。 备皮：剃除手术区域和切口周围15~20cm范围内的毛发。督促能活动的病人进行沐浴。 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水等待手术。 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。 术后护理： 术后给予患肢抬高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。同时，要密切观察生命体征的变化，观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。 手术当天麻醉过后，要求患者活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义； 引流管护理 引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。　　　 拔管指征 出院教育 4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼结合，床上锻炼和床下锻炼结合，用器械锻炼和不用器械锻炼结合等。刚去除外固定时，主动屈膝较困难，可多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节， 也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。以上锻炼都应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，以不引起疲劳为宜。 谢谢 * * 外二科 周立丽 术前X片 术后X片 　麻醉护理 　　手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如有头痛头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶心头要偏向一侧防止误吸。 石膏护理 　　髌骨骨折术后需长腿石膏固定，术后应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。 拔管指征： 引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。