彩超引导下透明质酸注射隆鼻术临床疗效观察.docVIP

彩超引导下透明质酸注射隆鼻术临床疗效观察 　　[摘要]目的：探讨彩超引导下透明质酸注射隆鼻术的临床疗效及操作可行性。方法：收集80例鼻梁低平的患者，随机分成彩超组和常规组各40例。在单盲法的情况下，彩超组在彩色多普勒超声仪引导下，进行鼻部局部注射透明质酸。常规组用传统的盲视方法进行注射。根据医患双方同时对术后效果进行评估；医生对术后注射针眼出血、红肿、瘀斑等不良反应的观察；采用0-10数字疼痛强度尺（numerical rating scale，NRS）对疼痛度的描述等三个方面，分析彩超引导下对比传统注射法时患者鼻部的疗效、安全性及疼痛程度的差异。结果：两组患者临床疗效对比无统计学意义。彩超组不良反应发生率为37.5%，常规组不良反应发生率为70.O%，两者具有显著性统计学差异（PO.05）。彩超引导下注射时NRS的评分优于常规注射操作（P0.05）。 结论：彩超引导下透明质酸注射隆鼻术定位准确，能明显观察注射过程，减少术后出血、皮肤发红，降低患者疼痛度，具有可视与安全等优点，随着技术的不断发展以及经验的不断积累，将有更大的应用空间。 　　[关键词]彩色多普勒超声；透明质酸；注射隆鼻术；数字疼痛强度尺 　　[中图分类号] R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2016）01-0027-03 　　透明质酸注射隆鼻术以其独特优势成为整形美容领域常见术式之一，但并发症时有发生，如：结节与隆起、皮肤血运障碍、血管栓塞致失明、急性排斥压迫反应。然而，一旦发生血管栓塞，如不能及时救治，会引起失明或者脑梗塞等不可逆性后果。这些并发症产生的解剖生理基础是鼻部丰富的血管受损伤。目前注射隆鼻术大多是由注射医生在对鼻部血管解剖位置认知的基础上进行操作，这在不同程度上增加了注射针刺破血管引起出血，甚至透明质酸因此进入血管引起栓塞的几率。近年来，彩色多普勒超声在整形领域应用越来越广，对血管的检测作用己不可替代。笔者采用彩超引导下行透明质酸注射隆鼻术，大大避免了刺破较大血管等情况的发生；并在减少患者出血、红肿等不良反应的发生率，减轻患者术中的疼痛度等方面取得了明显疗效，本文对此进行了回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 　　将患者随机分成彩超组40例和常规组40例，所有患者均为女性，最小年龄18岁，最大年龄54岁，平均年龄（34.2±3.5）岁。以透明质酸使用禁忌症为排除标准。两组患者在年龄、文化程度、身高、体重、血压、凝血功能等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 主要仪器及材料 　　1.2.1 仪器：由意大利百胜医疗公司（Esaote）提供的型号为MyLabTouch彩色多普勒超声探测仪，选用SL3116探头。频宽范围为13-22MHz。 　　1.2.2 材料：为瑞典QMed公司出产的瑞蓝2号（Restylane）制剂1.Oml/支或0.5ml/支，每Iml含有20mg透明质酸凝胶，同时配有无菌锐末端注射针头（30G，1/2英寸）。 　　1.3 方法 　　1.3.1 注射前准备：与患者充分沟通，并详细告知透明质酸的相关知识和注意事项，同时结合典型病例注射前后变化的照片，并告知注射后可能出现的不良反应。注射前患者需要签署术前知情同意书并照相存档。术前应用表面麻醉剂30min。 　　1.3.2 注射操作 　　1.3.2.1 彩超组：所有手术均由本科室熟练掌握操作技术的医师进行，同一位医师用彩超定位，另一位医师执行所有注射。操作步骤：①画线标记：患者坐位时，标记鼻正中线，及拟行注射的范围；②体位摆放：患者取半卧位，头部靠在椅背上固定不动；⑧常规酒精消毒待注射部位皮肤，彩超仪探头涂适量耦合剂后用无菌胶套套住探头，医生戴无菌手套；④用棉签蘸取生理盐水，擦拭待注射部位皮肤，以改善超声图像清晰度，定位医师尽量保持探头与皮肤位置相对不变；⑤在彩超鼻部正中矢状位及冠状位图像的引导下，注射医师避开较大血管，于探头旁选取合适角度在标记范围内的鼻正中线上进针，到达骨膜浅层时，将瑞蓝准确注入。在标记范围边缘时，适当减少注射量，以使过渡自然。注射的同时观察面部外观及患者反应，达预期效果后，出针，轻压塑形后，无菌棉签按压针眼3-5min止血。形态欠佳时，沿原针眼进针添加适量瑞蓝。整个注射过程均在超声监测下进行。注射后冰敷并观察15min，查看局部皮肤色泽及全身无不适反应后结束治疗。 　　1.3.2.2 常规组：未使用彩超定位引导，其余步骤与彩超组相同。 　　1.4 疗效评估 　　1.4.1 有效性评估：每次随访时，进行面部正侧面及45°拍照。医生与患者同时对术后效果进行评估，均为有效时判断为有效，否则视为无效。°1.4.2 安全性评估：术后观察注射针眼有无出血，皮肤有无发红、