儿童严重脓毒症与脓毒性休克doqf0hk3.pptVIP

8项建议之三 类固醇激素 适应证：儿茶酚胺抵抗 可疑存在或被证明存在肾上腺功能不全 应用：氢化考的松 假设为绝对肾上腺功能不全：脓毒性休克患儿随机氢化考的松浓度18μg/dl（496mmol/L） 相对肾上腺功能不全：ACTH刺激试验在30-60min的氢化考的松浓度增加≥ 9μg/dl（248mmol/L） 8项建议之四 体外膜肺（ECMO） 适应证：难治性脓毒性休克 传统治疗难以控制的呼吸衰竭 8项建议之五 治疗终点 心率 恢复正常 毛细血管再充盈时间 ≤2s 脉搏 正常 肢体 暖 尿量 1ml/（kg.h） 意识状态 恢复 脓毒性休克 治疗流程图 8项建议之七 静脉注射丙种球蛋白 适应证：重症脓毒症患儿 降低病死率和住院时间 减少其他并发症尤其是DIC 8项建议之八 深静脉血栓的预防 适应证：青春期后严重脓毒症患者 多数与中心静脉置管有关 肝素涂层导管可降低导管相关性深静脉血栓 无资料证实普通肝素或低分子肝素谁更好 5项无推荐等级之一 机械通气 小婴儿和新生儿功能残气量较低，患有严重脓毒症