循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术并发症中应用.docVIP

循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术并发症中应用 　　摘要：目的 对循证护理在预防腹腔镜胆囊切除术并发症中的应用效果以及作用进行探究。方法 选取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔镜胆囊切除术32例患者作为本次研究的研究对象，将其随机的分为试验组和对照组两组，每组各16例，其中观察组患者在手术前后接受了循证护理，而对照组则接受的是常规的传统护理，对两组患者出现并发症的情况、护理的效果进行比较和分析。结果 观察组的患者整体的护理效果要明显优于对照组，其并发症的发生率更低，其差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于接受腹腔镜胆囊切除术的胆道疾病患者而言，接受循证护理可以有效减少其术后并发症的发生率，建议推广应用。 　　关键词：循证护理；腹腔镜胆囊切除术；术后并发症；应用腹腔镜胆囊切除术（ 英文简称LC）作为一种安全、微创的术式，目前在临床胆囊切除中应用较多。与一般传统的胆囊切除术相比腹腔镜胆囊切除术因为具有微创的优势，其对腹腔脏器的干扰更小、患者的住院时间更短、术后患者的恢复更快，可见腹腔镜胆囊切除术在临床上应用有比较明显的优势。 但是其自身的并发症的问题却是不容忽视的， 在腹腔镜胆囊切除术中有些并发症一旦处理不当就会造成一些严重的不良后果[1]。而本院针对腹腔镜胆囊切除术中存在并发症方面的问题，采用的循证护理模式对其加以预防起到较好的效果，现将具体情况报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2010年1月～2013年1月在我院接受腹腔镜胆囊切除术32例患者作为本次研究的研究对象，其中男24例，女8例，患者的年龄30～55岁，患者的平均年龄为（39.5±1.23）岁，40岁以下的患者有21例，40岁以上的有11例。患者的疾病类型为：有症状的胆囊结石23例，非结石性胆囊炎的患者9 例。所有的患者均以气管插管的方式实施全身麻醉，术中取仰卧位，头高脚低20°左右，并适度左侧，二氧化碳气腹压力控制在12～14mmHg之间，患者接受手术的时间在45min～90min，两组患者在接受手术后均对其进行了对症、抗感染等方面的治疗。将这32例接受腹腔镜胆囊切除手术的患者随机的分为试验组和对照组两组，每组各16例，其中观察组患者在手术前后接受了循证护理，而对照组则接受的是常规的传统护理，两组患者的年龄、性别、疾病类型以及手术情况等方面之间的差异经统计学比较、分析证实无统计学意义（P0.05），具有一定的可比性。 　　1.2方法试验组中的16例患者在手术前后接受了循证护理，而对照组的16例患者接受的是传统护理，对术后24h内患者出现的疼痛、恶心、呕吐、皮下气肿、腹腔内出血以及胆漏的发生情况进行观察、统计并加以记录。按照WHO 的疼痛分级标准对患者手术过程中以及手术后的痛感进行分级：0级，无痛或者是稍感到些许疼痛；Ⅰ级，有轻微的痛感但是可以忍受；Ⅱ级，有明显的痛感也同样可以忍受；Ⅲ级，痛感强烈无法忍受，需要应用止痛药来控制。对出现恶心反应的评分：0分为无恶心症状；1分为在患者运动的过程中有轻微的恶心症状，但症状会很快消失；2分为在休息期间偶尔有恶心的情况出现，但不明显；3分为在休息期间恶心的感觉强烈。呕吐方面的评分：0分为无呕吐症状；1分属于轻度呕吐，一般会有1～2次/d的呕吐情况；2分为中度呕吐，会有3～5次/d的呕吐情况发生；3分为重度呕吐，呕吐的频率超过6次/d。 　　1.3统计学处理方法本组研究中所有数据均采用SPSS 13.0 进行统计学分析，主要的数据采用的是平均数±标准差也就是（x±s）的形式表示，采用χ2检验和T检验的形式来对有关差异进行比较，P0.05表示差异显著具有统计学意义。 　　2循证护理 　　循证护理属于根据患者的实际情况，其主要包括患者可能发生的并发症如疼痛、恶心、呕吐以及疼痛等，在此基础上结合患者的实际情况确定护理的计划并有针对性的实施，达到循证支持的目的[9-10]。具体所实施的循证护理措施可包括针对疼痛的护理，针对恶心、呕吐等并发症的护理以及预防胆漏、腹腔内出血的护理。 　　2.1疼痛护理在腹腔镜手术中，二氧化碳会积聚于膈下间隙刺激双侧膈神经，在这样的刺激下患者经常会感觉到肩部的酸痛， 这属于腹腔镜术后常见的并发症。在这类疼痛的处理中，需要医护人员在术前尽量的避免充气过快、压力过高，在手术即将结束的时候使患者处于平卧位， 将腹腔内残余的气体尽量的排除掉；对肩部酸痛明显者可行双肩按摩， 必要时可用镇痛剂。 　　疼痛的严重程度，不但与一系列的其他并发症发生有关，它的存在会进一步的影响到患者的康复。患者术后出现疼痛的原因，主要和手术创伤和心理作用有关，而心理作用的影响更大一些。因此在循证护理中，医护人员需要在术前进行宣教工作，让患者做好面对疼痛的心理准备，教会患者使用转移法增加患者的心理舒