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急性疼痛管理小组对提高患者术后自控镇痛质量影响 　　[摘要] 目的 探讨急性疼痛管理小组在术后镇痛管理中对术后镇痛质量及患者满意度的影响。 方法 将200例术后自控镇痛患者按就诊先后顺序随机分为两组：对照组100例行常规自控镇痛及随访；干预组100例行常规自控镇痛及急性疼痛管理小组人员给予患者统一、全程镇痛管理，比较两组患者术后镇痛效果、不良反应及患者满意度。 结果 干预组的自控镇痛效果明显高于对照组（P0.05）；干预组的自控镇痛不良反应明显低于对照组（P0.05）；干预组患者满意度显著高于对照组（P0.05）。 结论 急性疼痛小组可提高自控镇痛效果，减低患者术后镇痛相关不良反应，提高患者术后镇痛满意度。 　　[关键词] 急性疼痛服务；自控镇痛；术后；不良反应 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0120-04 　　患者自控镇痛（patient controlled analgesia， PCA）是指患者根据自己的疼痛情况，按需按压镇痛泵的启动键，通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的镇痛药物，使患者达到良好的镇痛效果，弥补了以前单一的镇痛方法和忽视每个患者存在的个体差异，并解决了以往难以维持镇痛药的血药浓度稳定等问题[1]。但由于护理人员知识结构不合理，镇痛方式不全面，镇痛期间观察指导不足，使患者对PCA的认识不到位，自身对镇痛泵的使用不当，出现恶心、呕吐、过度镇静等不良反应[2]。疼痛管理小组（acute pain service，APS）是通过团队运作，对急性疼痛，尤其是对手术后患者、产妇或其他急性疼痛患者的疼痛治疗进行管理使手术后疼痛的患者得到统一和高效以及全程的有效管理[3]。有文献报道：参附注射液有增强术后自控镇痛的作用，且能减少术后自控镇痛不良反应，促进术后患者肠功能的恢复[4]，但对使用APS小组对提高PCA的质量及降低相关不良反应未见报道，我院尝试用APS小组管理提高患者术后镇痛的效果和患者满意度，降低不良反应的发生率，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　本研究已经本院医学伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。在2013年1月～2014年5月选择200例术后静脉自控镇痛患者，其中骨科30例，普外科42例，胸外科25例，产科64例，妇科39例；无严重的系统性疾病，根据美国麻醉医师协会（ASA）的分级标准分为Ⅰ～Ⅱ级，年龄34～66岁，将200例患者按手术的先后顺序编为1～200号，其中单数为干预组，双数为对照组，两组的年龄、科别、体重、文化程度、手术时间方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。病例纳入标准：患者意识清楚，无智力、听力、言语交流障碍；肝肾功能正常、血常规正常，心电图无异常。排除患者的标准：有内分泌疾患的患者；有严重高血压、冠心病患者需要药物治疗的等循环系统疾病患者；意识不清、精神失常者；不愿意参加本次研究者。 　　1.2 方法 　　两组患者自主呼吸恢复后，通过静脉注射泵注入镇痛药物，镇痛药物为舒芬太尼 1.5 g/kg+托烷司琼4 mg加入至0.9%的生理盐水150 mL中，泵入的速度为2.0 mL/h，单次剂量1.5 mL，锁定为15 min，患者能自主活动时，告知患者自控镇痛泵的使用方法，在患者疼痛时，可以自主按压镇痛泵给予镇痛剂。对照组由主麻医师和责任护士在术前常规宣教，介绍镇痛泵使用方法，术后予以常规镇痛泵镇痛及随访，嘱咐患者在感觉疼痛时，先按压电子镇痛泵，如10 min后疼痛仍无缓解，就呼叫医生来调整镇痛泵的参数或加用其他镇痛药物，并将随访结果统一记录在APS随访本上；干预组APS小组成员由麻醉医师、病房医师和镇痛护士（含病房护士）组成，APS小组人员均进行镇痛过程系统训练和考核。术前麻醉医生进行麻醉会诊，根据患者情况确定麻醉及多模式镇痛方案。麻醉护士嘱咐患者翻身、咳嗽或肢体功能锻炼等活动前，先按压电子镇痛泵；并宣教术后镇痛观念、VAS评分、PCA自控镇痛有关知识；教会患者VAS3分时按压电子镇痛泵，达到4分或以上时要及时通知APS小组成员调整镇痛泵的参数或加用其他镇痛药物，手术当日由麻醉科医生及手术医生实施多模式镇痛方案，主麻医生开具医嘱及上泵，PACU护士进行疼痛评分和处理镇痛不足；术后48 h内由APS小组人员进行疼痛查房，根据疼痛评分调整用量，检查镇痛泵使用情况，观察和处理不良反应并给予相应指导。 　　1.3 观察指标 　　1.3.1 疼痛指标 采用疼痛视觉模拟标尺（VAS）[5]：0～10分评分法，由弱到强，0分代表无痛，10分代表最剧烈的疼痛；让患者在标尺无刻度的一面上标明疼痛的位置，观察两组术后1、2、4、6、12、24、48 h VAS评分。