急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤评价.docVIP

急性肾损伤因子对体外循环术后急性肾损伤评价 　　[摘要] 目的 探究经体外循环心脏手术后尿液中肾损伤因子（Kim-1）的临床评价。 方法 随机选取2010年5～11月湖南省常德市第一人民医院经体外循环心脏手术的患者119例，通过急性肾损伤（AKI）拟定的诊断依据将其分为AKI组（59例）与非AKI组（60例）。检测并比较两组患者术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h血肌酐（Scr）及尿Kim-1浓度。 结果 119例患者进行体外循环心脏手术后AKI的发病率为49.5%；AKI组术后24 h血Scr明显上升，且与同组术前及非AKI组术后24、48、72 h比较，差异均有高度统计学意义（P 0.01）；AKI组术后4 h Kim-1浓度开始升高，且与术前及非AKI组术后4、6、12、24、48、72 h比较差异均有高度统计学意义（P 0.01）。尿Kim-1浓度与血Scr浓度呈正相关（r=0.879，P 0.01）。经尿Kim-1浓度诊断的AKI的ROC曲线显示可信区间为0.625～0.985（P 0.01）。 结论 Kim-1在术后4 h开始升高，术后24 h明显升高，升高时间明显早于血Scr，可作为体外循环心脏手术后AKI早期诊断更早、更敏感的指标。 　　[关键词] 肾损伤分子1；急性肾损伤；血肌酐；体外循环心脏手术 　　[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0041-04 　　心脏手术术后预后较差，对患者机体损伤较大，临床常见并发症为急性肾损伤，该并发症的发生会明显降低患者术后的生活质量，降低疾病治愈率，升高患者的病死率，随着体外循环手术的临床应用，术后并发症的发生率逐年增高。通过诊断患者急性肾损伤（AKI）的数据，观察患者血清中非特异性物质的含量，检测血清学非特异性物质的传统标志，一般情况下需要经48 h或者更长时间，才可观察到患者非特异性物质的浓度升高，在检测尿非特异性物质时，可受多因素影响，低敏感性以及低特异性导致检测结果改变，尤其在肾脏功能轻微病变，病情较缓时，该种检测方法无法准确地反映肾功能的病变程度，改变检测结果[1]。因而，本研究通过精确指标进行观察体外循环心脏手术患者治疗过程中并发AKI时尿Kim-1水平的变化，旨在为临床准确获得AKI的早期诊断数据，获得更加敏感的新型特异性标志物，从而对疾病的发生进行早期诊断与预防，判断疾病的预后，同时可大大地提高疾病的治愈率。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2010年5～11月湖南省常德市第一人民医经心脏手术治疗的患者119例为研究对象，其中冠状动脉旁路移植术者60例，换瓣术者44例，先心纠治术者15例，排除术前患有慢性肾脏疾病史者、生命体征出现危象患者、术前后3 d内尿路感染者[2]。将所选择患者分为AKI组（59例）与非AKI组（60例）。其中，AKI组中，男30例，女29例；年龄51～73岁，平均（53.6±7.8）岁；病程6～33年，平均（15.3±6.9）年。非AKI组中，男27例，女33例；年龄49～74 岁，平均（52.7±7.9）岁；病程7～35年，平均（16.1±7.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。此次研究方案已通过医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 诊断标准 　　按照2005年世界医疗卫生组织针对急性肾损伤制订的AKI诊断标准[3]：48 h内肾功能骤然衰竭，肌酐绝对值升高≥26.4 μmol/L（≥ 0.3 mg/dL）；或肌酐高于正常值50%；或排尿量减少，即尿量0.5 mL/（kg?h），排尿频率超过6 h[4]。 　　1.3 测定方法 　　分别采集术前及术后2、4、6、12、24、48、72 h标本血样及尿样进行血肌酐水平及尿Kim-1浓度检测。将所有采集的标本在15 min内2500 r/min，离心10 min。血清肌酐通过罗氏 Modular的全自动生化仪，经酶法检测，试验检测试剂为罗氏公司供给，严格遵循试剂盒的规范说明书操作；尿Kim-1通过ELISA法进行样本检测，试剂为美国ADL公司供给，严格遵循试剂盒上的规范说明书进行试验操作。尿Kim-1选用标准化单位ng/mg进行数据表示。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，重复测量的计量资料采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；采用Pearson分析尿Kim-1水平与血肌酐水平的相关性，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组A