急性肺损伤患者行呼末正压通气肺复张策略治疗循证护理.docVIP

急性肺损伤患者行呼末正压通气肺复张策略治疗循证护理 　　摘要：目的 探讨急性肺损伤（ALI）患者行呼末正压通气肺复张策略（RM）治疗的循证护理。方法 选取急性呼吸窘迫综合症患者51例行肺复张治疗，并监测治疗前后的氧饱和度、氧合指数、肺静态顺应性、平台压的变化。结果 患者应用肺复张治疗后，氧饱和度、氧合指数、肺静态顺应性明显增加，平台压进行性降低，其差异存在统计学意义（P0.05）。结论 肺复张治疗能充分复张塌陷肺泡，改善气体交换，增加氧合及肺的顺应性，并且降低气道压，是急性肺损伤治疗策略的重要组成。 　　关键词：急性肺损伤；呼气末正压通气；肺复张；循证护理 　　急性肺损伤（ALI）是由各种原因所致肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质、肺泡水肿，引起急性低氧性呼吸功能不全[1]。病理特征为毛细血管弥漫性损伤、肺泡塌陷、肺顺应性降低、通气/血流比例失调[2]；临床表现为进行性加重的低氧血症和呼吸窘迫。若不予以及时处理，病情可加重至急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome， ARDS）阶段[3]。机械通气是ALI的重要治疗措施，于机械通气治疗过程中间断给予高于平均气道压并维持一定的时间，可有效复张塌陷的肺泡，改善氧合[4]，减少肺泡开-闭所引起的损伤，并能避免小潮气量通气带来的进行性肺不张。我科采用呼气末正压通气肺复张疗法（RM）治疗51例ALI患者，经过精心护理，收到良好疗效，现整理报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 自2010年1月～2012年1月，我科运用呼气末正压通气肺复张疗法治疗51例ALI患者。其中男32例，女19例，平均年龄（46.25±12.06）岁；其中22例由多发性创伤引起、21例由肺部感染引起、8例为外科术后并发。 　　1.2 入选标准 根据中华医学会重症医学分会于2006年发布的急性呼吸窘迫综合症/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南[5]，ALI患者的入选标准为：①急性起病；②PaO2/FiO2∈200 mmHg～300mmHg；③肺动脉嵌顿压≤18mmHg；④影像学依据，即胸片示双肺斑片状阴影。 　　1.3 方法 51例患者于静息状态下行RM治疗，机械通气模式为同步间歇指令（SIMV）+呼气末正压通气（PEEP）+压力支持（PS）。其中：PS设定为8～15cmH20、吸入氧浓度（Fi02）60%、潮气量控制为5～6ml/kg、气道压上限为30～35cmH20。PEEP设定为5～16cmH20，每隔30s递增5cm H20，至35cm H20时维持30s，以相同频率递减至5cmH20。此外，血氧饱和度（Sp02）由监护仪测得，经血气分析计算氧合指数，使用PB840呼吸机测定肺静态顺应性（Cst）、气道平台压（Pplat）数值。并于实施RM前、实施后60min、120min分别监测SpO2、PaO2/FiO2、Cst、Pplat结果，详情见表1。 　　2护理措施 　　2.1 气道护理 过于频繁的吸痰可刺激呼吸道粘膜、使腺体过度分泌。为保障呼吸道通畅，应严格掌握吸痰的技巧、时机、方法：①吸痰时掌握两快一慢原则，即进管快、吸痰动作快、退管慢，每次吸痰耗时不建议超过15s。②吸痰前后以100%纯氧通气1min左右，可有效避免因吸痰而引起的低氧血症。③吸痰前于呼吸机湿化器内加入灭菌注射用水200ml，根据气道分泌物的黏稠度调整湿化器温度，如有痰液结痂情况，及时请示医生予以湿化液中加入地塞米松、庆大霉素、祛痰剂处理。④严格无菌操作，使用一次性吸痰管边旋转边吸引直至吸净后退出，动作宜轻宜稳，吸引负压≤50mmHg[6]。⑤每隔2h协助患者翻身转换卧位，检查气管导管的位置，标注插入长度，并做好交接班。 　　2.2 气道气囊管理 若人工气道气囊充气压力过大，压迫气道粘膜可影响局部血供，致组织糜烂、破溃。若充气压力不足，会引起潮气量降低和误吸。我科在向气囊内充气时将听诊器置于气管处听诊，直至听不见漏气声时，回抽少许气体，若再度听到漏气声，则继续充气至漏气声再度消失时停止充气[7]。如此则可充分降低充气气囊对气道粘膜的损伤，且最大程度避免了误吸和潮气量异常。 　　2.3 预防呼吸机肺炎的护理 呼吸机肺炎是机械通气最常见最严重的并发症，可由误吸、体位、呼吸道防御机制受损、通气管道污染、交叉感染等因素引起。针对性护理措施如下：①实施隔离监护措施，医务人员入监护室时应更换隔离服、帽子，定时通风换气，维持稳定湿度。②加强口腔护理，至少2次/d，预防口腔细菌下移引起的呼吸道感染。③取半卧体位，抬高床头约40°左右[8]。④医务人员接触患者前后需以消毒液吸收，避免交叉感染。⑤定期更换呼吸机通气管道，及时倾倒管路内的冷凝水，防止其返流至患者气道