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急性胃穿孔临床护理体会 　　【摘要】胃穿孔是胃溃疡的严重并发症，严重影响患者的健康与生活质量。本文总结52例胃穿孔患者的临床护理经验，以期为胃穿孔患者的临床诊治和护理提供借鉴与参考。 　　【关键词】急性胃穿孔；临床；护理体会 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0188-01胃穿孔最多见于胃溃疡，是溃疡病最严重的并发症，是普通外科最常见的急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧。胃穿孔主要见于胃溃疡穿孔，还有少量胃癌穿孔，偶见于洗胃、胃镜检查、腹部撞击等情况。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。胃穿孔对患者的身心都带来很大的损失。近年来的发病率也呈现一种上升趋势，且发病年龄也趋于高龄化，致死率较高[1]。目前在临床上对于胃穿孔的治疗多采用两种方式：保守治疗和手术救治[2]。2011年6月～2013年6月我院收治52例急性胃穿孔患者，现将诊治体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有资料来源于2011年6月～20l3年6月我院收治的52例急性胃穿孔患者，其中男36例，女16例，年龄21～73岁，平均（40.1±9.3）岁；其中有溃疡病史的患者为28例，其余8例无溃疡病史或者有病史患者不知情。 　　1.2 临床表现 　　所有的患者全部表现为嗳气、反酸、恶心呕吐等症状，同时伴有全腹部压痛，腹部剧烈疼痛；大部分患者有脉搏加快、面色苍白，冷汗较多，四肢发凉的现象；甚至有部分患者明显感到心口窝部有持续性剧烈刀割样疼痛；所有患者均进行X线透视检查确诊。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 保守治疗：2例年轻患者溃疡病史较短，症状和体征轻，腹膜炎局限，系空腹穿孔，膈下未见游离气体为单纯性穿孔，故采用保守治疗。平均治疗时间24天。2例患者均全愈后出院。 　　1.3.2 手术治疗[3]：住院后根据患者的病情、X线透视图、患者年龄等因素选择合理的手术安排。术前严禁饮食、同时进行胃肠减压、抗休克治疗。在常规治疗后，患者进行手术治疗：31例进行单纯穿孔修补，3例进行二期根治手术，16例进行胃大部切除。术后常规静脉给予一种广谱抗生素加甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用。 　　1.4 护理方法 　　1.4.1 心理护理：急性胃穿孔起病急，剧烈腹痛、病情危重，加之患者对住院环境的陌生，患者心理压力大，惧怕手术。这就要求护士要体贴、关心、安慰、鼓励患者，语言温和，态度和蔼，做好入院介绍，包括环境、主治医师和责任护士的介绍，告知患者疾病和治疗的相关知识及手术后的注意事项，消除患者紧张恐惧心理，缓解患者的焦虑，帮助患者树立战胜疾病的信心。各项护理操作轻柔，准确到位，使患者心理及生理上都感到舒适，舒适可使心理、生理异常减到最低程度。在治疗及护理操作过程中，注意保护患者的隐私。 　　1.4.2 术前准备：对伴有休克者，应及时纠正休克，纠正水、电解质、酸碱紊乱。抽取血样交叉配血，备皮，做好药物过敏试验，同时做好口腔、皮肤护理，预防口腔疾患及压疮的发生。争取时间做好术前准备。并辅助医生完成术前常规检查。 　　1.4.3 术中护理：手术过程中，要积极配合医生完成各类手术，术中要严密观察患者生命体征，保持静脉通道的通畅，及时发现异常并积极处理。备好急救器械和抢救药品，随时做好抢救准备。手术完毕根据病情护送患者到病房或重症监护病房，并与病房护士做好病情及物品的交接班的工作。 　　1.4.4 监护生命体征：要密切监护患者的生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。术后最初2h内每0.5小时测1次，以后改为每1小时测1次，6h后病情平稳改每4小时测1次。记录24h出入水量，为合理输液提供依据，定期测定电解质，防止水电解质失衡。严密观察腹部体征，如腹痛、腹胀加重，体温突然升高或有寒战，心率增快至100次/min，血压下降等，应立即通知医生。 　　1.4.5 体位护理：患者回病房后，首先按麻醉方式不同给予不同体位，若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止因呕吐物吸入气管而引起窒息，保持呼吸道通畅。待血压稳定后可取低半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，同时可减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛。 　　1.4.6 胃肠减压护理：保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。注意保持胃管通畅观察引流液的颜色、量、性质并记录24h引流量，注意有无出血现象，如果发现引流出鲜红色血性液，可能有活动性出血，及时报告医生处