急性脑卒中后吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床分析.docVIP

急性脑卒中后吞咽障碍患者早期肠内营养支持临床分析 　　摘要：目的探讨早期肠内营养支持对急性脑卒中后吞咽障碍患者的营养状况、神经功能改善的影响。方法将126例急性脑卒中后吞咽困难患者分为研究组与对照组，各63例。研究组予营养师配置肠内营养液，对照组予家属自制流食，观察21 d。观察比较两组患者营养指标变化及并发症发生率。结果第21天，研究组营养指标优于对照组(P＜0.05)，神经功能改善及肺部感染、便秘及电解质紊乱等并发症发生率低于对照组(P＜0.05)。结论早期规范的肠内营养支持可改善急性脑卒中伴吞咽障碍患者的营养状况，降低并发症发生率，改善近期预后。 　　关键词：急性脑卒中；吞咽障碍；肠内营养；神经功能缺损 　　 中图分类号：R743R255.2文献标识码：Cdoi:10.3969/j.issn2014.06.066文章编号2014 　　 　　 急性脑卒中患者常伴有吞咽障碍，临床表现为不能将食物或液体从口腔安全送至胃内而发生误吸，也包括口准备阶段的异常，例如咀嚼和舌运动异常等［1］。研究表明急性卒中后吞咽障碍的发病率达37％～78％［2］。卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后［3］。为了提高急性脑卒中后吞咽困难患者的生存质量，早期规范实施营养支持（48 h内），不仅可改善患者的进食状况，也能改善营养，降低并发症，缩短住院时间及改善预后。本研究探讨在胃肠功能耐受的前提下，早期肠内营养支持在急性脑卒中伴吞咽困难患者中的临床应用价值。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料选择2011年1月―2013年12月本院收治的126例急性脑卒中后吞咽困难患者。所有患者临床症状均符合1995年我国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［4］，且经脑部CT或MRI检查证实，患者均伴有吞咽功能障碍，且洼田氏饮水实验不低于三级。排除标准：严重心、肝、肾功能衰竭，休克，营养不良者，无内分泌代谢疾病。126例中男68例，女58例；年龄39岁～80岁；脑梗死79例，脑出血47例。将126例患者随机分为研究组与对照组，各63例。两组患者性别、年龄、脑卒中类型比较，差异无统计学意义(P0.05)，详见表1。 　　表1两组患者一般资料比较组别n年龄 　　岁性别（例）男女脑梗死 　　例脑出血 　　例研究组 6371.37±3.89 35 2840 23对照组63 72.04±3.42 33 30 39 24注：两组各项比较，P0.05。1.2方法两组脑梗死患者给予抗血小板聚集或抗凝、稳定斑块及改善循环为主；脑出血患者以降颅压、调控血压为主。在入院48 h内均进行了留置鼻胃管处理。研究组采用营养科配制的营养液，依据病情、体重、营养状况配制，包括肠内营养混悬液及匀浆膳食，即先提供短肽型肠内营养制剂，逐步过渡到提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养制剂，辅以匀浆膳食。对照组患者采取将食物（包括牛奶、豆浆、米汤、鱼鸡肉类汤、蔬菜水果汁等）制成流食，每天4次～6次，每次100 mL～200 mL。 　　1.3观察指标入院第1天、第21天检测白蛋白、血红蛋白等指标；入院时及治疗第 21 天通过美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分进行神经功能评估；观察有无肺部感染、便秘、腹泻、电解质紊乱等并发症。 　　1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）或相对数构成比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.2两组NIHSS评分比较（见表2） 　　表2两组NIHSS评分比较（x±s）分组别n 第1天 第21天研究组6316.64±2.34 10.08±1.641）2）对照组6316.87±2.13 13.28±2.44与同组第1天比较，1）P＜0.05；与对照组同时间比较， 　　2）P＜0.05 　　2.1两组营养指标比较(见表3) 　　表3两组营养指标比较（x±s）g/L组别 n白蛋白第1天第21天血红蛋白第1天第21天研究组6336.42±4.80 33.84±4.461）2）126.20±26.77123.12±46.741）2）对照组63 37.67±4.2128.90±4.05 129.67±18.04102.07±17.30与同组第1天比较，1）P＜0.05；与对照组同时间比较，2）P＜0.05 　　2.3两组并发症发生率比较研究组腹泻发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；肺部感染、便秘及电解质紊乱发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P