心理干预在经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者中应用.docVIP

心理干预在经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者中应用 　　【摘要】 目的：探讨在经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者中应用心理干预的效果。方法：按入院顺序将笔者所在医院脊柱外科收治的108例腰椎间盘突出症患者分为对照组和观察组。对照组给予入院宣教、术前常规准备、术后体位护理、病情观察、功能锻炼及出院指导。观察组在此基础上加强心理干预。观察两组患者心理状态及疼痛程度。结果：入院时，两组患者焦虑、抑郁评分及VAS评分比较差异无统计学意义（P0.05）。术后3 d、1个月时，观察组焦虑、抑郁评分及VAS评分显著低于对照组（P0.01）。结论：在经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者围手术期应用心理干预，能有效减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善疼痛程度。 　　【关键词】 心理干预； 腰椎间盘突出； 椎间孔镜 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）26-0064-02 　　腰椎间盘突出症（LDH）是以腰腿疼痛为主要临床特征的脊柱外科常见病。通常情况下经保守治疗无效，可进行手术治疗。目前，临床上应用经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症患者，疗效确切，安全性高，深受广大医务人员喜爱。但患者对该手术方法缺少认识，容易产生紧张、担忧等不良情绪。不良情绪会引起患者交感神经张力增加，使其处于应激状态，出现自主神经功能紊乱，不利于术后康复[1]。为此，笔者所在医院脊柱外科对55例行经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者在围手术期进行了心理干预，效果明显，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年7月-2016年6月南通大学附属医院脊柱外科收治的108例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。所入选患者均经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症，且拟行经皮椎间孔镜下髓核摘除手术；排除腰椎肿瘤或结核患者及存在认知障碍不能配合者。按入院顺序将所入选患者分为对照组和观察组。对照组53例，其中男37例，女16例，年龄24～63岁，平均（41.74±11.58）岁；观察组55例，其中男34例，女21例，年龄21～60岁，平均（41.13±10.94）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用常规护理，主要包括：（1）入院宣教。介绍经皮椎间孔镜下髓核摘除手术方法、手术的安全性、疗效及注意事项。（2）术前准备。遵医嘱进行常规检查，做好术前饮食指导，进行体位训练、排便训练。（3）体位管理。术后平卧硬板床6 h，每2小时协助患者翻身一次，术后24 h可佩戴腰围下床。（4）术后病情观察。密切观察患者生命体征、双下肢活动感觉及切口情况，出现异常，及时处理。（5）功能锻炼。术后2 h患者病情无异常，可早期进行被动运动，指导患者逐步进行直腿抬高运动、腰背肌锻炼等。（6）出院指导。嘱患者出院后1个月内继续佩戴腰围活动，3个月内不可负重。如有病情变化，及时就诊。 　　1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施心理护理，包括：（1）健康认知干预。评估患者对应用经皮椎间孔镜下髓核摘除手术治疗腰椎间盘突出症的知晓程度。根据患者认知程度，针对性介绍腰椎间盘突出症的病因、治疗方法及该手术治疗的优势、注意事项。对文化程度不高患者，可借助图片、视频等方式，增强患者对疾病和手术方法的认识。通过交流，纠正患者对腰椎间盘突出症预后的消极认识及对经皮椎间孔镜下髓核摘除术的片面理解，提高患者信心。评估患者心理状态，指出负性情绪对手术、疾病预后的不良影响，指导患者进行情绪管理，自我调节情绪。（2）心理护理。腰椎间盘突出症患者焦虑、抑郁等负性情绪发生率较高，尤其在手术前，心理应激更加明显。患者入院后，护理人员认真评估患者心理状态。对负性情绪不明显患者，做适当引导，嘱患者保持良好心态，积极参与治疗。对负性情绪明显患者，要深入了解原因，如对经皮椎间孔镜下髓核摘除手术将信将疑，护理人员可详细介绍该手术在腰椎间盘突出症治疗中的应用情况，讲解行该手术切口更小、术后疼痛轻、可早期下床活动、术后恢复更快、经济负担更轻等优点[2]，而且优良率可达86.6%～94.0%[3]，用事实和数据消除患者疑虑；如因疼痛引起，分析疼痛性质，选择分散注意力、按摩、镇痛治疗等方法缓解疼痛；如因术后异常反应引起，护理人员应及时说明原因，告知处理方法及预后。对不同患者采取不同的疏导方式，如暗示、安慰、抚触等，与患者共同探讨，帮助患者解除疑虑、树立信心。术前1 d，应巡视拟手术患者，给予心理支持，减轻患者心理负担，提高睡眠质量。同时，可根据患者的文化程度选择适宜的放松方法改善情绪，如音乐放松法：收听比较欢