心理干预对围手术期患者精神症状和生活质量影响.docVIP

心理干预对围手术期患者精神症状和生活质量影响 　　【摘要】 目的：观察心理干预对围手术期患者精神症状和生活质量的影响。方法：根据精神症状有/无将100例围手术期患者分为精神症状组68例（A组）和非精神症状组32例（B组）。再将A组分为心理干预组34例（A1组）、非心理干预组34例（A2组）。分别用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和Beck抑郁问卷量表（BDI）评估其焦虑、抑郁症状，用健康生活质量量表（SF-36）评估其生活质量，比较干预前后精神症状和生活质量的差异。结果：干预前，入组患者焦虑、抑郁症状的发生率分别为22.0%和46.0%，且A1组和A2组患者的生活质量均明显低于B组（P0.05）。A组焦虑、抑郁症状评分与生活质量各项指标均呈负相关（SF除外），其中BP、REP、EH等3项指标差异最为显著（P0.05）。干预后，围手术期患者焦虑、抑郁症状的发生率分别为10.0%和21.0%，A1组患者生活质量明显高于A2组（P0.05）。结论：心理干预可减轻围手术期患者的精神症状，提高其生活质量，促进手术患者的预后。 　　【关键词】 心理干预； 围手术期； 精神症状； 生活质量 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）17-0078-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.17.043 　　研究发现，抑郁症是围手术期患者最常见的精神障碍[1]。患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等，较易出现情绪悲观、情感失落、内心消极等抑郁表现，长久以往易导致治疗依从性降低，最终影响其手术预后，造成焦虑、抑郁等严重的后果[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2013年12月在笔者所在医院住院治疗的围手术期患者100例，其中男52例，女48例，年龄20～83岁，平均（45.3±14.9）岁。手术类型：头颈手术12例，心胸手术24例，腹部手术36例，骨科手术20例，肛肠科手术6例，血管外科手术2例。排除标准：所有研究对象均排除活动性精神病、恶性肿瘤、急慢性感染等疾病，急诊手术，近期未使用镇静剂、麻醉剂和其他致精神异常药品等治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 精神症状评估 围手术期患者的焦虑症状采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行评估，抑郁症状则使用Beck抑郁问卷（BDI）量表化后进行评估，评分越高精神症状严重程度越高[3]。按量表评分准则，总评分≥7分，表明存在焦虑、抑郁等精神症状。根据精神症状的有/无将100例围手术期患者分为精神症状组68例（A组）和非精神症状组32例（B组）例。再将A组随机分为心理干预组34例（A1组）、非心理干预组34例（A2组）。三组患者心理干预前的年龄、性别、手术类别、各部位手术方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2.2 生活质量评估 采用健康生活质量量表（Short-Form36，SF-36）进行生活质量评估[4]。包含8项指标，36个条目。分别为：生理功能（PF，10条目）、躯体健康（RPP，4条目）、躯体疼痛（BP，2条目）、总体健康（GHP，5条目）、活力（精力/疲乏）（VT/FG，4条目）、社交能力（SF，2条目）、情感职能（REP，3条目）、情感健康（EH，5条目）。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。 　　1.2.3 心理干预 共分为五个阶段（5～7 d）完成。（1）心理疏导和健康宣教（术前3 d）：邀请有精神症状的患者及家属参与，由医护人员开展主题讲座，普及心理卫生知识和应对方式。共分为3次，每期1 h，隔天1次，每次1个主题。具体主题为：围手术期患者焦虑抑郁的简易识别、围手术期患者顺利进行角色转变的途径等。（2）术前干预（术前1 d）：医护人员结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使其减少甚至消除消极情绪。（3）个别干预（手术日）：对个别精神症状相对严重的手术患者进行一对一心理干预。根据不同围手术期患者的具体情况采取不同的方法，如听轻柔的音乐、深呼吸、肌肉放松训练等。（4）术中干预：对患者进行情绪支持，保护患者隐私，及时为患者遮挡，主动与患者交谈，分散患者的注意力。（5）术后干预（术后1～3 d）：医护人员定时看望患者，及时告知手术顺利成功，稳定患者情绪。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，三组患者各指标组间比较采用方差分析，组间比较使用q检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，两变量相关分析采用Pe