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徒手转胎法应用于头位难产疗效评价 　　摘要：目的：评价徒手转胎法应用于头位难产的疗效。方法：将我院2012年5月～2015年4月产科实施分娩的92名妊娠期妇女按照其本人及家属意愿随机分为研究组和对照组各46人。对照组经充分指征评估后，果断实施第二产程早期胎头吸引术。研究组经充分指征评估后，实施第一产程徒手旋转胎头术进行助产。对比两组自然分娩成功率、第二产程时长及产后出血量。对比两组新生儿NBNA评分。比较两组助产造成的母婴并发症情况。结果：研究组自然分娩成功率、第二产程时长及产后出血量显著优于对照组（P0.05）。研究组其产妇并发症为13.04%，显著低于对照组的47.83%（P0.05）；研究组其新生儿并发症为8.70%，显著低于对照组的50%（P0.05）。结论：徒手转胎法应用于头位难产其助产效果更好，可显著缩短产程，促进分娩，不会对新生儿造成显著损伤，且分娩后的母婴并发症更少。 　　关键词：头位难产；徒手旋转胎助产术；胎头吸引助产术 　　在临床产科领域，头位难产其发生率始终保持在持续缓慢增长的状态。而诱发头位难产的因素很多，其中胎头位置异常占据头位难产发生的主体因素，可高达近70%[1]。正常情况下，胎头以枕横位或枕后位衔接于骨盆入口，并经由产力持续使胎头下降并旋转为枕前位，实现自然分娩。只有处于分娩后期的产妇其产道内胎头枕部无法向母体骨盆前方扭转，造成持续性枕横位或枕后位，才会诱发头位难产。近年来，头位难产高危产妇多经由产前评估，果断实施剖宫产，但是这势必造成了剖宫产率急剧上升，这对自然分娩的实施和推广非常不利，因此临床上均应用各种手段进行助产。其中，产钳助产和胎头吸引术助产应用最为广泛，但是对母婴的损伤均较大。徒手旋转胎头术是我国老一代妇产科学者曾广泛应用的优秀助产法[2]，但由于剖宫产及其他器械助产的泛滥，该技术鲜有应用。我院近年来开展了头位难产给予徒手转胎助产的临床专项研究，以期探寻其临床优势，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：本次研究选取患者均为我院2012年5月～2015年4月产科实施分娩的92名妊娠期妇女。均为单胎妊娠。患者年龄在20～43岁之间，平均年龄（28.5±3.1）岁。所有产妇均符合徒手转胎指征及胎头吸引术助产指征。徒手转胎助产指征：①患者代理人签署知情同意书；②胎头位置持续异常，产妇体位变动或给予宫缩剂仍无法实现自然转位；③产前检查排除胎盘前置及胎盘早剥，骨盆宽度正常，头盆相称；④产妇体力充沛；⑤内诊确诊枕横位或枕后位使产程停滞超过2h；⑤胎儿胎心正常，无宫内窘迫；⑥胎儿预估体质量在4kg以内。胎头吸引术助产指征：①宫口开全，胎膜已破；②抬头双顶径已在坐骨棘平面下方，先露骨质最低点已达到S3+；③产妇体力充沛；④胎儿胎心正常，无宫内窘迫；⑤胎儿必须为顶先露或枕先露。将所有产妇按照其本人及家属意愿随机分为研究组和对照组各46人。两组一般资料见表1，可见无显著差异（P0.05），故具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 对照组：本组经充分指征评估后，果断实施第二产程早期胎头吸引术。将已处于膀胱截石位的产妇留置导尿管排空膀胱，而后充分检查胎头吸引器及其附属导管的气密性，用医用无菌滑剂对吸引器顶端及外缘充分润滑，而后常规局部利多卡因麻醉会阴处，实施会阴切开，助手将产妇阴道后壁用左手食指和中指撑开，术者将胎头吸引器的硅胶制开口端提成竖椭圆形，沿阴道后壁小心置于胎头顶骨处，使胎头先露的皮肤充分被吸引器开口端包裹，而后再次检查，绝对排除阴道壁或宫颈组织夹在胎头吸引器与胎头接合处，而后调整吸引器横柄等同于胎头矢状缝方向，即胎头旋转标记。而后以50mL注射器连接胎头吸引器导管抽吸空气，使吸引负压维持约300mmHg，以止血钳夹闭导管，尝试微微牵拉，确认负压形成。当产妇宫缩时嘱其闭气，而后以吸引器沿骨盆轴方向实施牵引，若胎儿头位异常则在牵引过程中实施旋转纠正，务必使其变为枕前位，待宫缩停止时立即停止牵引，待再次宫缩时再实施牵引，最终令胎头俯屈、仰伸、旋转娩出，此时松脱夹闭的血管钳，吸引器则自然松脱，绝对禁止强行在负压状态下将吸引器从胎头上拔下。而后常规实施会阴保护，依照正常分娩流程协助产妇顺利分娩。一般来说，负压吸引需控制在20min内，若20min仍无法顺利完成分娩，则果断弃用胎头吸引，此时若经评估助产分娩失败，则紧急实施剖宫产分娩。 　　1.2.2 研究组：本组经充分指征评估后，实施第一产程徒手旋转胎头术进行助产。将已处于膀胱截石位的产妇留置导尿管排空膀胱。当宫缩停止时，术者将已戴上无菌手套的手伸入产道内，五指紧握胎头，随时等待宫缩。当宫缩发生后，术者配合宫缩的节律谨慎缓慢地施力旋转胎头，务必使胎头俯屈，沿着径线最低值将胎位旋为枕前位。处于左枕后位及右枕后位的