急性阑尾炎影像学诊断Meta分析及康复新液研究.docVIP

急性阑尾炎影像学诊断Meta分析及康复新液研究 　　摘要：目的 为探讨急性阑尾炎的诊断金标准，对国内外影像学检查进行Meta分析。方法 汇总国内外53篇急性阑尾炎影像学检查报告，进行Meta分析，分别就急性阑尾炎的直接影响学及间接影像学标准进行分析。结果 超声诊断急性阑尾炎中位敏感性91.5%，与手术对照中位准确度91%；CT诊断急性阑尾炎中位敏感性93.7%，与手术对照中位准确度92.2%；核磁共振中位敏感性94.4%；对手术对照准确率94.7%。结论 B型超声诊断成本较低，应为急性阑尾炎诊断方法首选。CT敏感性及准确度与B超类似，但有肠胀气或肥胖的腹痛患者CT有其优越性。核磁共振成本高，中位准确率及手术敏感性也很高。 　　关键词：急性阑尾炎；超声诊断；核磁共振；CT 　　荟萃分析（Meta）是针对一个临床问题所进行的系统综述。它严格按照纳入标准广泛收集，并针对这一问题已发表论文。通过两位统计学者合作，将其二次定量分析，力求做出客观、真实、全面的评价。因纳入文献存在偏倚，而Meta分析质量好坏又取决于原始研究质量，所以首先要做风险评估。 　　其次，Meta分析又称为系统综述，与传统综述不同，见表1。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集1999年6月～2014年6月医学文献材料计算机检索配合手工检索，在检索符合纳入标准的中、英文文献。中文文献主要在中国生物医学文献数据库（CBM）、万方全文数据库、中文生物医学期刊/会议文献数据库（CMCC/CMAC）、中国知网（CNKI）全文数据库中检索，英文文献主要在PubMed，EMBASE，EBSCO，Conchrane图书馆和全文数据库Elsiver，OVD，Springer，Blackwell，Wiley中检索，英文献均根据已发表文献中的参考文献进行追溯。 　　1.2方法 文献纳入标准研究类型：随机对照研究（randomised controlled trials，RCT），回顾性队列研究，病例系列研究。 　　1.3资料提取 由2名独立评价者对纳入文献进行资料提取，提取两组的样本量和阳性结果。 　　1.4统计学处理 所有数据资料均输入系统评价管理软件（Review Manager，RevMan）进行文献结果的分析和报告。数据分析首先评估临床异质性。若无临床异质性，则采用χ2检验异质性相当大，则进行定性分析。 　　2讨论 　　2.1超声诊断 超声诊断结果与病理结果对照，见表2。 　　急性阑尾炎为一种常见外科急腹症，各年龄均可发生，但较多见于青壮年，因粪石梗阻、细菌感染等原因致阑尾水肿、充血、化脓、坏俎、穿孔等，使体积较正常增大发展到明显增大，形成一不含气体的近似实性的盲管样组织，是超声诊断的基础，包括直接征象和间接征象，超声诊断急性阑尾炎中位敏感性91.5%，与手术对照中位准确度91%。 　　2.1.1直接征象 　　2.1.1.1阑尾管腔增粗，阑尾管腔增粗声像图显示为一具有盲端的低回声管状结构，管腔扩张在6mm以上，阑尾增粗不均匀，少数为基底部增粗明显，多数为盲端增粗明显，使阑尾呈杆状改变。阑尾增粗的程度与病变的严重程度成正比。 　　2.1.1.2阑尾壁增厚、靶环征或同心圆征，阑尾壁不均匀性增厚，粘膜层的强回声消失，炎症发生后，由黏膜向浆膜逐渐扩展，各层均有水肿或炎性细胞浸润。外层亮线代表浆膜层，呈现强-低-强靶环征象，用探头做逐步加压法观察，靶环征或同心圆征不消失或变形。 　　2.1.1.3阑尾的活动度及可变性降低或消失，少数单纯性阑尾炎在动态观察中可见缓慢卷曲、再放松现象，而化脓性和坏组性阑尾炎多表现为僵硬，局部探头加压，患者感到明显疼痛。 　　2.1.1.4阑尾管腔积液，正常人的阑尾每天分泌约2 ml的透明液体，场内外压力差至少10 cmH2O（盲肠腔内压5 cmH2O，阑尾腔内压15～25 cmH2O），使液体从阑尾腔内流向盲肠。而正常人的阑尾腔内容积大约为1ml。梗阻和肠源性感染是导致阑尾炎最主要的两个致病原因，由于阑尾壁的延伸性有限，阑尾腔内压会迅速增高，阑尾急性炎症时在数小时内即可穿孔。阑尾积液多见于化脓性或坏组性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见，故阑尾穿孔多发生在化脓性或坏组性阑尾炎。 　　2.1.1.5阑尾周围积液包绕，阑尾周围积液有浆膜外聚积的炎性渗出物所形成，宽度可为线样至5 mm不等，宽窄不一，多以阑尾盲端积液较宽，积液的出现率及宽度与病变程度成正比。烂尾的血液供应由回-结肠动脉分支供应，阑尾动脉是末梢动脉，这种动脉解刨学特点增加了缺血性改变的可能性，烂尾末端很有可能是急性特阑尾炎的好发部分。所以在一些发病时间较短的单纯性阑尾炎中，声像图仅表现为烂尾盲端局限性肿大，周围包绕少量积液，呈一蘑菇帽状，因而可认为急性阑尾炎早期有