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糖尿病重症患者发生院内血液感染的风险因素分析 　　摘要：目的 分析糖尿病重症患者罹患院内血液感染的风险因素。方法 回顾性分析 2012年6月～2014年5月收住我院ICU重症患者105例 。纳入标准：行有创呼吸机辅助呼吸时间≥48h且住院时间≥72h。比较糖尿病与非糖尿病重症患者发生院内血液感染发生率，分析其中糖尿病重症患者发生院内血液感染的风险因素。结果 院内血液感染发生率为29.52 %。糖尿病重症患者组死亡率明显高于非糖尿病重症患者组（χ2 =4.57，P0.05）。糖尿病重症患者院内血液感染发生率明显高于非糖尿病重症患者组（χ2=3.94，P0.05）。院内血液感染的风险因素包括年龄、BMI、APACHEⅡ评分、性别、糖尿病病程（OR=1.929，95%CI，1.009～3.691，P0.05）、糖化血红蛋白≥7%（OR=1.354，95%CI 0.652～2.812，P=0.415）、心血管疾病（OR=0.708，95%CI0.289～1.735 P=0.287）、脑血管疾病（OR=2.940，95%CI 1.050～8.221，P0.05）、慢性肾脏疾病（OR=0.754，95%CI 0.251～2.266，P=0.645）、血液感染史（OR=2.560，95%CI 1.554～4.216，P0.05）、癌症（OR=1.036，95%CI，0.294～3.650，P=0.923）。结论 糖尿病是发生院内血液感染的风险因素。 　　关键词：糖尿病；院内血液感染；风险因素 　　随着社会经济发展、人们生活水平的提高、人口老年化及人们生活方式的改变，全球糖尿病的发病率逐年上升[1]，糖尿病越来越受到人们的关注。糖尿病患者，特别是血糖控制不佳的糖尿病患者由于先天免疫细胞的损害易患感染[2，3，4]，长期高血糖导致各种体液含糖量增高，有利于细菌生长和繁殖，助长了院内血液感染发生率的升高[5]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2012年6月～2014年5月收住我院（天津海滨人民医院）重症医学科（ICU）住院重症患者共105例，包括男性 60例，女性 45例；年龄22～92岁，平均73岁、原发病包括糖尿病、重症肺炎、脓毒症、慢性阻塞性肺疾病、急性心肌梗死合并心力衰竭、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血、慢性脑血管疾病、慢性肾功能衰竭、癌症等。有创呼吸机辅助呼吸时间≥48h，住院时间≥72h，其中糖尿病患者39例，非糖尿病患者66例，两组患者性别及原发病组成均基本相同，差异无统计学意义。糖尿病诊断依据2010年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准[6]，院内血液感染诊断标准依据2008年美国疾病管理中心（CDC）/国家医疗保健网（NHSN ）院内血液感染诊断标准[7]，多重耐药菌定义为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，耐碳氢霉烯的鲍曼不动杆菌，耐碳氢霉烯的铜绿假单胞菌，嗜麦芽窄食单胞菌，产β-内酰胺酶的革兰氏阴性杆菌[8]。 　　1.2标本采集 所有标本采集均在患者有创呼吸机辅助呼吸48h后，体温≥38.3℃，白细胞计数≥10×109/L，血培养瓶的橡皮塞使用70%异丙醇酒精消毒并干燥，使用碘伏作为皮肤消毒剂，从外周静脉采集血液标本，采用真空采血装置同时或间隔短时间采集2套（每套包括1只普通血培养瓶及1只厌氧血培养瓶）血，采集后的血培养瓶在1h之内送往实验室，均不冷藏或冷冻。 　　1.3细菌学分析 进行Maki’s半定量滚碟法培养或振荡或超声之后进行定量培养。怀疑为双相真菌或丝状真菌感染，血液经溶解-离心浓缩并接种于琼脂培养基上。分枝杆菌血培养在肉汤培养基中补充脂肪酸（如，油酸），白蛋白，和二氧化碳。所有培养孵育至少4w。培养温度为25～30℃。一些分枝杆菌种属（如，日内瓦分枝杆菌，嗜血分枝杆菌）加用分枝菌素，血红素，血红蛋白或枸橼酸铁铵这样的添加剂。抗生素药物敏感试验方法以Kirby.Bauer纸片扩散法行药物敏感试验，操作及结果的判定按照美国临床实验室标准化委员会制定的规定及标准进行。 　　1.4糖化血红蛋白检测 是在入院第一个24h内，①采用EDTA抗凝全血标本，取样20ul加入到1ml溶血剂中，等待5min或至细胞充分溶解成溶血标本。溶血后样本在低温避光（4℃）可保存10d。胶乳凝集法测定糖化血红蛋白（HbA1c）值，正常值为6.1～7.9%。 　　1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2 检验。以P0.05为差异有统计学意义。多因素分析采用非条件Logisitic回归分析。 　　2结果 　　2.1糖尿病重症患者与死亡率的关系 105例患者中死亡40例，其中糖尿病患者20例 （51.28%），非糖尿病患者20例（30