糖尿病周围神经病变中医药治疗的进展.docVIP

糖尿病周围神经病变中医药治疗的进展 　　摘 要 中医认为，糖尿病周围神经病变与肝、脾、肾三脏关系最为密切，以气虚、阴虚或气阴两虚为本，瘀血、痰浊为标。中医药治疗DPN从整体入手，根据病因病机与辨证论治，进而以辩证分型治疗，或以主要病机为立足点，采取专病专方或单味药治疗，显示中医药的治疗优势。中医复方的实验研究也取得成绩。本文从近年的病因病机、实验研究、辨证论治的中医治疗、中医其他技术方法进行综述。 　　关键词 糖尿病周围神经病变 中医治疗 病因病机 实验研究 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）08-0025-05 　　The progress of traditional Chinese medicine 　　in the treatment of diabetic peripheral neuropathy 　　ZHOU Wenrui 　　（Gaojing Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China） 　　糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是糖尿病所致神经病变中最常见一种。其发病隐匿，早期症状以肢端麻木刺痛为主，随着病程的延长，病变可累及四肢及全身皮肤，而出现撕裂样或烧灼样疼痛，难以忍受，已成为糖尿病致残、致死的主要原因。有关DPN的发病机制至今尚不完全清楚，目前提出的各种学说，主要涉及血管和代谢两大部分，多角度的治疗干预成为主要趋势。目前，中医药防治显示出一定优势，这是由于中医药从整体入手，根据病因病机行辨证论治，以辩证分型治疗，采取专病专方或单味药，取得了较好疗效。中医药治疗具有综合调节的优势，探索有效的中医药治疗方法，可为DPN的防治提供新的思路。中医有藏象阴阳五行的不同学说，分为病因病机和辨证论治的不同方法。本文就近年中医药领域治疗DPN的若干近况进行综述。 　　1 病因病机 　　现代医学认为，DPN与代谢紊乱、血管障碍及神经营养因子减少有关。中医关于DPN的发病机制主要有肝肾亏虚，脉络痹阻，气阴两虚，痰瘀互结。“久病入络”、“久病必瘀”[1]。在中医古籍中早有DPN的阐述，如《丹溪心法》云：“腿膝枯细、骨节烦痛”。《王旭高医案》中有“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰” 等的记载。《医贯》曰：“有阴水不足，阴火上升，肺受火灼，不及清肃下行，于是津液凝，生痰不生血者。故阴虚生内热，热邪可灼津而成痰”。 古代中医文献无DPN的病名介绍，历代医家多将此类病证归结为“痹证”、“脉痹”、“萎证”、“血痹”等范畴。当代中医学者对其病因病机做了较为深入的研究。以下简单介绍近年的病因病机。 　　1.1 气血亏虚为主 　　佟剑和李敬林等[1]认为气为血之帅，血为气之母，气为血之载体，发挥其推动血液运行的作用。气阴两虚，气血运行无力，瘀滞脉络，不能达于四末，四末失养，至四肢末端出现麻木不仁和疼痛、痿痹等。 　　1.2 肢体感觉异常为主 　　DPN主要的临床特征有四肢远端感觉与运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛、肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等[2]。 　　1.3 阴虚燥热为主 　　吴深涛[3]认为DPN的基本病机是阴虚为本、燥热为标。阴虚内热，灼伤津液而成瘀血；或久病气阴两虚，痰浊瘀血互结，阻滞脉络；或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚寒凝而致血瘀。 　　1.4 阳气受损为主 　　彭万年[4]认为人体各种功能活动均是阳气功能体现，阳气实为机体安身立命之根本。消渴日久，阴损及阳，脾肾阳虚，阳气温煦、气化与推动功能减退，至血脉不利，水液不化，气机不畅，终使痰浊、瘀血、水饮、湿毒等病邪丛生。 　　1.5 从心论治为主 　　高荣瑞等[5]认为DPN之皮肤麻木、灼热、发凉、瘙痒、疼痛等症，皆可依“心部于表”的理论从心论治。 　　总之，DPN在消渴病基本病机的基础上，出现以本虚标实，虚实夹杂的一组病证。DPN的主要病机可概括为气阴两虚、歼肾阴虚、气滞血瘀、痰浊阻络、阳虚血滞。气血阴阳亏虚是本病的病理基础。瘀血作为本病的重要病理产物，影响了本病的发生发展，是病机的关键。 　　2 DPN治疗的实验研究 　　2.1 络必通 　　马丽等[6]研究发现，络必通对大鼠糖尿病及DPN有一定的治疗作用，可能与降低血糖糖化血红蛋白、提高外周神经Na+-K+ATP酶活性和改善微循环有关。 　　2.2 远志 　　马洪伟等[7]的链脲佐菌素诱导DPN 大鼠模型实验研究发现，远志可通过降低DPN大鼠坐骨神经A2活性，上调坐骨神经神丝蛋白表达，因而对DNP大鼠坐骨神经具有良好的保护作用。 　　2.3 筋脉通胶囊