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糖尿病周围神经病变的治疗进展 　　摘要：糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，它随着年龄和病程的增加而增加，在60岁以上的2型糖尿病患者中，有超过50%的患者存在周围神经病变。目前常规治疗及中西医结合治疗的研究逐渐深入，特别是中医方面，具有较好的前景。 　　关键词：糖尿病；周围神经病变；治疗 　　糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，发病率随着年龄和病程的增加而增加，在60岁以上的2型糖尿病患者中，有超过50%的患者存在周围神经病变。可分为左右对称性多发性神经病变和非对称性单神经病变，以肢体疼痛、麻木及感觉障碍等症状为特征。早期有效治疗，可减轻运动神经、感觉神经、植物神经损伤，及进一步产生的肢体和内脏的功能障碍，现对DPN的治疗进展进行综述，以期找到更为合理有效的治疗方案。 　　1 常规治疗 　　在积极控制血糖的基础上，采取能够有效促进神经修复、抗氧化应激、改善循环、改善代谢紊乱等治疗措施，代表药物有：①刺激轴突再生、促进神经修复的甲钴胺。②增加神经营养，保护血管内皮功能药物如α-硫辛酸。③改善微循环，提高神经细胞血供药物如前列腺素E2、西洛他唑等。④改善代谢紊乱药物，如依帕司他等。此外尚有神经营养因子、C肽、肌醇、神经节苷酯和亚麻酸、阿片类止痛药等。在这些治疗药物支持下，DPN的治疗已取得惊人的成绩，但DPN的治疗是一个长期持续的过程，随着治疗手段的增加，越来越多的不良反应显现出来，更为优化的治疗手段成为近来医生们的研究重点。 　　2 西药治疗研究 　　2.1西药单药研究 对抗氧化剂α-硫辛酸的研究尤多。如Ziegler D等在一多中心，随机双盲安慰剂对照试验中对抗氧化剂α-硫辛酸的效果进行了研究，将328例非胰岛素依赖型DPN患者随机分为静脉注射α-硫辛酸组（剂量1200 mg，600 mg，100 mg）与安慰剂对照，结果在缓解DPN症状上，α-硫辛酸使用剂量为600 mg/d，超过3 w是优于安慰剂组的。与之相同的研究者有唐果[1]、岳梅枝[2]。王大成[3]将本院近年来收治DPN患者随机抽取80例观察凯时的临床疗效，分为对照组与?^察组，对照组采取常规治疗即饮食指导、药物控制血糖及弥可保，观察组为常规治疗+凯时注射液，每组40例，疗程15 d，结果观察组治疗总有效率为77.50%，对照组治疗总有效率为40.00%，P0.05，对DPN患者常规治疗联合凯时可取得令人满意的临床疗效且安全性高。 　　2.2西药联用研究 杨衷华[4]对比甲钴胺联合不同药物治疗DPN的疗效，其按治疗方案的不同，将该院2012年1月～2013年12月收治的100例DPN患者分成观察组和对照组各50例，对照组以甲钴胺联合前列地尔治疗，观察组以甲钴胺联合前列地尔、依帕司他治疗，结果治疗后观察组的感觉神经和运动神经传导速度明显优于治疗前，且观察组优于对照组，P0.05，观察组的临床总有效率高于对照组，甲钴胺联合前列地尔、依帕司他治疗能有效修复患者受损神经，改善患者感觉神经和运动神经传导速度，临床疗效较好。赖菲菲[5]探讨α-硫辛酸联合前列地尔治疗的临床疗效及安全性，将100例2型DPN患者随机分治疗组50例，前列地尔注射液联合α-硫辛酸，对照组另50例，给予前列地尔注射液，疗程均2 w，结果治疗组总有效率84.00%显著高于对照组60.00%，P0.05；治疗组神经传导速度明显提高，P0.05，结论α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型DPN有显著的疗效。徐艳梅[6]等评价羟苯磺酸钙联合甲钴胺对DPN的疗效，其将98例DNP患者随机分为两组，治疗组给予羟苯磺酸钙和甲钴胺，对照组给予甲钴胺，疗程均15 d，结果在感觉症状及神经传导速度方面，治疗组疗效显著优于对照组，P0.05，结论羟苯磺酸钙联合甲钴胺治疗DNP优于单用甲钴胺。童立鹤等[7]将60例患者随机分为观察组和对照组来观察长春西汀联合甲钴胺治疗DPN的疗效，治疗组30例为长春西汀联合甲钴胺，对照组30例为单用甲钴胺，疗程均2 w，结果治疗组临床疗效、肌电图的改善情况均明显优于对照组，P0.05，结论长春西汀联合甲钴胺治疗DPN安全有效，优于单纯甲钴胺方案。 　　3 中药主方及成药研究 　　通过对DPN病理病机的研究，众多医家或是通过自制中药或是以中药成方来观察DPN的中医药治疗效果。如张冬冬[8]等通过观察阳和汤合补阳还五汤治疗DPN 组48例在饮食控制及西药降糖药物治疗的同时加用温阳活血通络中药，对照组42例同样条件下加用弥可宝注射液，结果治疗组疗效优于对照组，从而得出温阳活血通络中药是治疗DPN的有效方药。林泽宏[9]等将102例DPN患者随机分为治疗组与观察组，对照组52例，治疗组50例，两组均采用常规降糖及口服甲钴胺片治疗，治