微小切口白内障超声乳化术对糖尿病患者术后干眼影响.docVIP

微小切口白内障超声乳化术对糖尿病患者术后干眼影响 　　摘要：目的 比较1.8mm和3.0mm两种白内障手术切口术后泪膜及角膜规则性的变化。方法 选取合并糖尿病的老年性白内障患者48例55眼，A组26眼行1.8mm透明角膜切口白内障超声乳化术；B组29眼行3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术。观察术前及术后1d、7d、1个月、3个月的泪膜破裂时间、干眼主观症状评分、基础泪液分泌、角膜表面规则性指数及角膜表面非对称性指数情况。结果 B组术后各时间点角膜表面非对称性指数均高于A组，差异有统计学意义（P0.05）；术后1dB组角膜表面规则性指数高于A组，术后1d、1wB组泪膜破裂时间低于A组，差异有统计学意义（P0.05）；术后1d、1w、1个月B组泪液分泌均低于A组，干眼主观症状评分均高于A组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 1.8mm切口较3.0mm切口在合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后干眼症状更轻，泪膜功能及角膜规则性恢复更早。 　　关键词：糖尿病；微切口超声乳化白内障吸出术；泪膜；干眼；角膜规则性 　　随着糖尿病发病率的增长，合并糖尿病的老年性白内障患者亦明显增多。目前研究证实，糖尿病患者比正常人更易发生干眼等眼表异常[1]。干眼即角结膜干燥症（KCS），是因泪液的质和（或）量或流体动力学异常引发的泪膜不稳定和（或）眼表损害，从而导致眼部不适症状及视力障碍的一类疾病。现已证明，合并糖尿病的白内障患者超声乳化术后干眼发生更早，症状更明显，持续时间更长[2]，但是手术切口大小对糖尿病患者白内障术后干眼的影响仍不明确。为此，我们观察了1.8mm和3.0mm透明角膜切口白内障超声乳化术后干眼情况，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月于我院眼科行白内障超声乳化术的2型糖尿病患者共48例55眼，其中男26例24眼，女22例31眼，年龄57～82岁，平均（69.88±6.91）岁。所以患者根据1998年WHO糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。根据手术切口大小分为两组，A组为1.8mm共26眼，B组为3.0mm共29眼，两组性别、年龄、血糖水平及病程比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 所有患者均在0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉下行超声乳化白内障吸出及折叠式后房型人工晶体植入术，手术由同一位医师完成。分别采用1.8mm、3.0mm自闭式上方透明角膜隧道切口，连续环形撕囊，水分离、分层，超声乳化吸除晶状体核和皮质，分别采用配套的人工晶状体推注器将人工晶状体植入囊袋内，吸除黏弹剂后水密主侧切口。手术过程顺利，无并发症及意外情况。术中应用博士伦（上海）贸易有限公司BL11110超声乳化仪。黏弹剂、灌注液均为博士伦（上海）贸易有限公司生产。两组术后用药相同，均采用典必殊滴眼液点术眼6次/d，每周减量2次使用至术后3w停药。 　　1.3观察指标 　　1.3.1泪膜破裂时间（BUT）测定：在无风、光线适中的室内，用天津晶明新技术开发有限公司生产的荧光素钠试纸蘸于下穹窿内，嘱患者瞬目数次凝视前方，在裂隙灯钴蓝光下观察。用秒表测量自末次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑或黑线的时间，读数为S。连续测量5次，去除最高值和最低值后取剩余三组数据计算平均值。 　　1.3.2基础泪液分泌试验（SIt）测定：使用诺倍喜表面麻醉后，采用5mm×35mm天津晶明公司的标准滤纸，一端反折5mm，轻置于患者下睑结膜囊中内1/3处，嘱患者轻轻闭眼，测量放置5min的滤纸浸湿的长度，读数为mm。以上全部检查均由同一位医师在同一暗室内进行，暗室内保持无风恒温恒湿的条件。 　　1.3.3干眼主观症状评分（dry eye symptoms，DES）：按照吕帆[3]等人设计的评分量表进行，包括：强度评分，频率评分，干眼加重情况评分3个方面。①强度评分：指干眼症状强度的评分，0为无干眼感觉，1为轻度，2为中度，3为重度；②频率评分：指干眼症状出现频率的评分，0为无，1为很少，2为有时，3为经常，4为全部时间；③干眼加重情况评分：指看电视、看报等瞬目减少情况下的干眼症状评分，0为无，1为轻度，2为中度，3为重度，4为非常严重。总分为3项累加，得分越高则干眼症状越明显。 　　1.3.4角膜表面规则性指数（surface regularity index，SRI）和角膜表面非对称性指数（surface asymmetry index，SAI）：采用SW-6000角膜地形图仪，记录SRI值、SAI值。 　　2 结果 　　2.1泪膜破裂时间（BUT） 术前两组患者BUT差异无统计学意义（P0.05）。术后1d、1wB组BUT短于A组（P0.05），均恢复至术前水平（见表1）。 　　2