恶性肿瘤舒缓护理干预改善化疗毒副反应及其生活质量研究进展.docVIP

恶性肿瘤舒缓护理干预改善化疗毒副反应及其生活质量研究进展 　　【摘要】恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，恶性肿瘤患者的心理水平失衡会使患者生活质量明显下降。目前，越来越多的专家、学者开始关注恶性肿瘤患者舒缓护理及其生活质量的研究领域中来。本文通过阐述舒缓护理理论的内涵及国内外舒缓护理的主要模式，探讨舒缓护理在恶性肿瘤护理研究及实践应用。 　　【关键词】舒缓护理；恶性肿瘤；化疗毒副反应；生活质量 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.24..02 　　恶性肿瘤是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，身患恶性肿瘤的严重的打击，加之化疗毒副反应，不可避免地导致患者生理、心理及社会功能紊乱[1]。面对当前不断上升的肿瘤发病率和死亡率，20世纪70年许多国外专家、学者将注意力转移到舒缓护理的研究领域中来。现就将舒缓护理的内涵、国内外舒缓护理的主要模式，以及实施舒缓护理干预对改善恶性肿瘤化疗毒副反应及生活质量的影响进行综述。 　　1 舒缓护理理论的内涵 　　1.1 舒缓护理的概念 　　“舒适”的概念最先由Kolcaba K正式提出，同时诞生的还有“舒适理论”，主要指舒适护理应作为整体护理艺求的结果。Kolcaba K于2003年将其思想和舒适理论发展的历程整理成书――《舒适理论与实践：整体健康护理和研究的展望》。1998年，台湾华杏出版机构总裁萧丰富率先提出舒适护理模式也称为“萧氏双 C 护理模式”， 其主要目的是让病患能够从心理、生理乃至社会上使自己得到最愉悦最放松的心态或者减低不愉悦的程度[2]。2008年，世界卫生组织（WHO）对舒缓护理的定义是：给予对治愈性治疗无反应的晚期患者积极、全面的照顾，重点为控制疼痛及有关症状，特别对其心理、社交及精神需要加以关注，以使得患者及其家属的生活质量得到明显提高[3]。 　　1.2 国内外舒缓护理的主要模式与发展 　　1967年，英国一位护士出身的医生―西西里？桑德丝博士，创办了全世界第一家对癌症晚期患者有特殊服务方案的圣克里斯福宁养中心，运用现代医学，以团队合作方式照顾癌症晚期患者，陪他们走完生命最后的日子，并辅导家属度过哀恸时期。在随后的四十年间，舒缓护理以“全人关顾晚期病人”的理念及模式，被?W美诸多国家所认同，舒缓护理已发展蓬勃，推广至全世界。目前，全世界234个国家中有115个开设了纾缓善终照护服务机构，欧洲已有1500多所纾缓善终照护机构。1990年北京成立我国第一所民办临终关怀医院―松堂医院。1993年，我国成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，1996年，《临终关怀杂志》开始创办。2004年，临终关怀成为一项新内容加入国内部分地区医院评审标准中，在政策导向上加以重视。2006年，经国务院批准“中国生命关怀协会”成立。至今我国各地已经有120家以上临终关怀机构，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。目前，恶性肿瘤舒缓护理的相关研究已成为一项受社会科学等许多领域广泛关注的内容，目的是促进癌症的治疗，提高这类病人的生活质量。而舒缓护理在当今社会慢性病、肿瘤发病率急剧上升的形势下也将发挥更大的价值。 　　2 恶性肿瘤患者生活质量、心理状态测量工具 　　2.1 恶性肿瘤生活质量测定量表 　　WHO将生活质量（quality of life，QOL）定义为：在不同文化和价值体现中，个人对目标、期望、标准及与关注问题有关的生存状态的体验。现代QOL研究始于上世纪70年代，自1970年以来国内外有近50种生活质量量表用于临床，近年来有专用于恶性肿瘤的量表也逐步用于临床。较为著名的是欧洲癌症研究与治疗组织研制的癌症患者生活质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[4，5]，QLQ-C30量表中有30个条目，已在三十多个国家得到广泛使用。 　　2.2 症状自评表量表 　　症状自评表（Symptom Checklist-90，SCL-90）主要用于评测患者心理健康水平，SCL-90共90个条目，主要包括较广泛的精神病症状学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食等，可以使被试者的自觉症状得到准确的描述，反映其存在的问题及其严重程度和变化。量表可靠、有效、灵敏性及可行性较高，是当前综合性医院中应用最多的一种评测患者心理健康水平的自评量表。 　　2.3 毒副反应的判定量表 　　目前所使用的抗癌药因不能选择性杀死癌细胞，因此也会对正常细胞造成损伤。致死性毒副反应的最大耐受量和治疗用的剂量具有非常微小的差别，因此在化疗过程中难免出现毒副反应。完整的化疗疗效评价需要以抗肿瘤效果和毒副反应为依据进行综合判定，抗癌药毒副反应的判定和抗肿瘤效果具有同样重要。1998年NCI-CT