手测定腹部切口在剖宫产术中应用.docVIP

手测定腹部切口在剖宫产术中应用 　　摘　要　目的：探讨手测定腹部切口在剖宫产术中的应用效果。方法：对剖宫产病例进行回顾分析。结果：手测定腹部切口剖宫产术中胎儿娩出困难、产后出血、新生儿窒息发生率低。结论：手测定腹部切口可用减少剖宫产术中操作的盲目性，增加手术的准确性和安全性，能更好的保障母婴平安。 　　关键词　手测定腹部切口　剖宫产　应用 　　腹部切口是剖宫产手术中胎儿娩出时的必经通道。如果腹部切口过小，势必造成胎儿娩出困难，娩出困难时，临床医生往往是以大力腹压宫底的方法迫使胎儿娩出，有时腹压宫底无效需紧急延长腹部切口或切断部分腹直肌才使胎头娩出。这样不仅增加手术时间还造成产后出血和新生儿窒息的风险。如果切口过长，又给患者带来不必要的损伤和出血，留下一条长长的腹部切口也影响以后腹部的美观。如何确定一个较为准确剖宫产腹部切口的长度。由中医针灸时用手指的宽度来测定人体穴位位置和外科手术时用手测量肠道的长度而联想到剖宫产手术中亦可以应用手测定剖宫产腹部切口起始点位置，切开皮肤前预先确定一个合适的腹部切口长度和方位，增加手术操作的可靠性和安全性。 　　资料与方法 　　2009年1月～2012年1月收治剖宫产分娩产妇140例，并将其随机分为观测组和对照组。剖宫产手术中用手测定腹部切口的作为观测组70例，其中腹部纵切口48例，腹部横切口22例。未用手测定（即目测）腹部切口的作为对照组70例，其中腹部纵切口49例，腹部横切口21例。两组产妇的年龄、孕周、孕产次、体重等条件基本相似，具可比性。 　　方法：剖宫产手术采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下进行，腹部纵切口时以左拳作为手测定腹部切口的参照物，左手握成拳，拇指掌面与食指桡侧相贴，作者拇指尖端至左小指第二指间关节尺侧缘的距离10cm，拟称其为左拳的前径；左拇指尖端至第五掌指关节尺侧缘的距离11cm，拟称其为左拳的斜径（如图）。术者右手持中弯血管钳先在耻骨联合中点上一横指处钳夹一皮肤痕作标志点，自此标志点向上测一左拳前径或斜径的长度并钳夹一皮肤痕作标志点，两皮肤痕标志点之间的距离即为腹部纵切口的长度。估计胎儿体重＜3500g，则测左拳前径；估计胎儿体重＞3500g或臀位时，则测左拳斜径。腹部横切口时以左掌作为手测定腹部切口的参照物，左手伸直，手指并拢，作者左小指前端尺侧缘至左食指第一指间关节桡侧缘的距离6cm，拟称其为左掌的前线；左小指第一指间关节尺侧缘至左食指第二指间关节桡侧缘的距离7cm，拟称其为左掌的中线（如图）。术者右手持中弯血管钳先在耻骨联合中点上两横指处钳夹一皮肤痕作标志点，自此标志点向腹部两侧对称性地各测一左掌前线或中线的长度，并钳夹皮肤痕作标志点，三个皮肤痕标志点略呈弧形的连线即为腹部横切口所需的方位和长度。估计胎儿＜3500g时，则测左掌前线；估计胎儿体重＞3500g或臀位时，则测左掌的中线。剖宫产史孕妇同样用手测定原腹部切口瘢痕的长度以便确定剔除皮肤瘢痕的长度和方位。 　　结　果 　　未用手测定（即目测）腹部切口的剖宫产发生胎儿娩出困难、产后出血、新生儿窒息的机率明显高于手测定腹部切口的剖宫产。见表1。 　　讨　论 　　在临床工作中，剖宫产手术腹部切口通常采用下腹部正中纵切口或下腹部横切口两种。孕妇腹部膨隆呈圆弧形，目测腹部切口长度往往有些视觉上的偏差，而手测定腹部切口长度可以增加腹部切口的准确性和对称性，少走弯路，增加手术操作的安全性。妊娠足月时胎儿双顶径（胎头最小径线）平均长度9.3cm［1］，因而决定腹部纵切口长度需9～11cm，腹部横切口长度需12～14cm。不仅腹壁切口的皮肤层比较致密，筋膜层的韧性也很强，不像子宫切口可以撕开，因此切开子宫前常规用手试探腹壁切口畅通情况，必要时用刀或剪扩大筋膜层的长度使之与皮肤层切口等长，防止筋膜层小于皮肤层的长度造成胎儿娩出困难。 　　胎儿娩出困难时大力腹压宫底虽然有时可以奏效，但过度腹压宫底可能致子宫肌纤维的损伤，而引起子宫切口撕裂或子宫收缩乏力，增加产后出血［2］。切开子宫破膜后由于缺乏羊水的缓冲，胎头受过度腹压宫底的冲击可致胎儿颅脑损伤，增加新生儿窒息的机率，严重者可引起新生儿缺血缺氧性脑病、颅内出血、脑瘫等并发症。从远期并发症来看，过度的腹压宫底可致孕妇盆底肌和筋膜以及子宫韧带受损，引起其张力减低，增加妇女盆底功能障碍的机率。所以认为在追求小切口或微创的今天剖宫产手术腹部切口仍不能过小。 　　虽然每个手术者的手各不相同，但大同小异，只要手术者对自身的拳或掌各径　表1　两组手术情况比较（例） 　　资料与方法 　　2009年3月～2012年2月收治黏膜下子宫肌瘤患者29例，子宫内膜息肉35例，功能失调性子宫出血12例，稽留流产4例。术前完善各项辅助检查，无宫腔镜电切术绝对禁忌证。年龄18～69