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慢性肺源性心脏病急性加重期护理体会 　　关键词：慢性肺源性心脏病 感染 呼吸 护理 　　本病的护理工作直接关系到临床治疗的效果及预后，现将我院呼吸内科2012年10月至2013年5月收治的82例慢性肺源性心脏病患者的护理方法及要点报告如下。 　　1 临床资料 　　本组82例患者，全部病例均行肺功能检查及CR检查，报告均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。，均表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸等急性发作期。其中 ，男 47 例 ，女 35 例。年龄 57～84 岁 ，平均 70.5岁。合并冠心病15例，高血压病17例 ，合并上消化道出血5例，合并糖尿病12例，死亡3例（其中 2 例在入院后 24 h 死亡） ，其余79例均得到不同程度的缓解而出院。好转率96.3%。 　　2 护理体会 　　2.1基础护理 　　对慢性肺源性心脏病病人而言，通畅呼吸道是关键。 　　2.1.1患者体位 休息及室内环境 因心衰、呼衰所致气体交换受损，临床表现呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速等，急性期宜采取半卧位，这样有利于痰液的咯出、呼吸困难的缓解，减轻心脏的负担。 　　2.1.2保持呼吸道通畅，及时清除痰液、改善肺泡通气功能。向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。 观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。 指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。 排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。 嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。 排痰后作好口腔护理。 遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。 若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。 对体弱卧床、痰多而粘的患者，宜每2～3h帮助翻身一次，同时鼓励患者咳嗽、给予拍背，促进痰液排出，对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔。因此 ，只有消除或减轻气道阻塞 ，才能改善肺泡的通气功能 ，提高呼吸效率 ，纠正低氧血症和二氧化碳潴留。 　　2.1.3合理使用氧气疗法 对于慢性肺源性心脏病病患者氧疗是一项很重要的治疗措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。给氧时宜采取鼻导管、鼻塞或面罩给氧，两侧鼻孔交替插管以保护鼻黏膜。严重缺氧时，请示医生可安呼吸机给氧。严格掌握撤氧的指征：紫绀基本消失，患者神志清醒，呼吸比较平稳，，心率有所减慢，尿量增加，血气分析动脉血氧分压7.99Kpa，且动脉血二氧化碳分压6.66 Kpa. 　　2.1.4饮食 根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素的半流食或普食，如鸡蛋羹、菜汤、鱼汤等，少食多餐，鼓励患者进食，以补充营养，增强抵抗力，改善营养不良。有心力衰竭时，应给予低盐饮食。 　　2.1.5 口腔护理和褥疮护理 慢性肺源性心脏病急性期患者多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。因此，让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。慢性肺源性心脏病患者大量应用抗生素时 ，病人常可出现口腔菌群失调 ，导致霉菌感染。应做好口腔护理 ，除清洁口腔外 ，若合并霉菌感染 ，用我科自配的碳酸氢钠片与制霉菌素片1：1配成溶液漱口疗效较好 ，同时报告医生。慢性肺源性心脏病病急性期患者多年老体弱，长期卧床，且自身活动不便，容易发生褥疮，所以褥疮护理成为一个不可忽视的问题。 　　2.2严密监测生命体征 慢性肺源性心脏病病情变化发展快，一点疏忽大意有可能造成患者死亡，故应密切观察患者的一般情况，如神志、呼吸、血压等。慢性肺源性心脏病病患者突然发生性格及神志的变化，往往是脑组织严重缺氧，甚至肺性脑病的信号，如出现神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，要及时发现，及时通知医生做处理，同时要分析是由于气道障碍还是用药不当病情加重等情况，针对不同情况进行综合处理。 　　2.3观察药物的疗效 慢性肺源性心脏病病的急性期的治疗以抗感染为主，注意观察药物的疗效，大量使用抗生素后注意观察口腔有无真菌感染；；应用利尿剂时，应观察尿量及有无电解质紊乱，临床护理中要求我们要及时准确地执行医嘱，熟悉药物副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。发现问题及时报告医生。 　　2.4观察痰液及排泄物的变化 病人若咯痰增加且呈脓性黏稠，说明感染加重，可配合雾化吸入；咯出粉红泡沫痰则提示左心功不全肺水肿；痰少而咯不出，可能是补液不够，体内缺水， 每日饮水量1500ml～2000ml为宜， 利于湿化呼吸道及痰液稀释；咯黄痰则说明细菌感染，需进一步治疗，柏油样便是消化道出血的结果；体液过多