慢性肺源性心脏病急性发作期中西结合治疗体会.docVIP

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慢性肺源性心脏病急性发作期中西结合治疗体会

慢性肺源性心脏病急性发作期中西结合治疗体会   【摘要】 根据成都中医药大学陈绍宏教授及张晓云教授等对肺心病急性发作期中西医药治疗的经验及笔者临床经验体会到肺心病急性发作期中西医结合治疗的特点及好处。   【关键词】 肺心病急性发作期; 中西医结合   中图分类号 R541.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)6-0129-03   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.06.064   慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,使肺循环阻力增加,肺动脉高压,进而使右心室扩张、肥厚,伴或不伴有心衰竭的心脏病。肺心病是我国的常见病,特别是广大的农村地区,给不少家庭带来沉重的精神及经济负担。肺心病病因主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、胸廓畸形等,其急性发作期主要是合并呼吸道感染,常合并呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、上消化道出血、电解质紊乱[1]。中西医结合治疗能降低死亡率,减少住院时间及住院费用,提高患者的生活质量。   1 肺心病的诊断   主要从病史、症状、体征及辅助检查,规范化的治疗首先要从规范的诊断开始。(1)病史:有明确的慢性胸肺疾病如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、胸廓畸形等。(2)症状:反复咳嗽、咯痰、水肿、发绀及活动后气促心累。(3)体征:肺气肿体征(桶状胸,肋间隙增宽,叩诊高清音),肺动脉高压(剑突下心尖搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进,三尖瓣心音较心尖部明显),和右心功能不全(颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢对称性凹陷性水肿。(4)辅助检查。主要有心电图:右心室肥大的改变,电轴右偏,RV1+SV5≥1.05 mV,肺型P波,右束支传导阻滞。胸片检查见右下肺动脉增宽,其横径≥15 mm,其横径与气管横径之比值≥1.07,肺动脉段明显突出,其高度≥3 mm,右心室增大,心尖上凸。超声心动图检查:右心室流出道内径≥30 mm,右心室内径≥20 mm,右心室与左心室内径比值1/2,右室前壁厚度≥5 mm,或有搏幅增强。右肺动脉内径≥18 mm或主肺动脉内径≥20 mm。右室流出道与左房比值1.4[2]。   2 中医药治疗   肺心病在中医归于肺胀、喘症、哮病、痰饮等,病位在肺,与以肺脾肾虚损为主,晚期涉及心。《寿世保元.痰喘》:“肺胀喘满,膈高气急,两肋煽动,陷下作坑,两鼻窍张,闷乱嗽渴,声嘎不明,痰涎壅塞。”肺心病的主要症状为咳喘气急,以肺气虚为本,痰涎壅塞、气道不利为标。《济生方》:“肾为生痰之本,肺为储痰之器,脾为生痰之源,肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤不咳不喘。”说明肺脾肾三脏在痰饮生成过程中密不可分,相互影响。最后累及心脏,致阳虚水泛,面浮肢肿,腹部胀满有水。   在肺心病的急性加重期,中医中药的介入点在于痰与气,化痰平喘解决痰涎壅塞气道不利,恢复支气管通畅,改善肺通气功能,补肺气增强卫外功能,补脾增强生化之源,杜绝痰液产生,补肾气增强先天之气,提高生存质量。   肺心病急性发作的基本病机为痰湿壅肺,肺气失宣,伴肺脾气虚、阳虚水泛。症状以咳嗽频作,痰多易咳或痰粘难以咳出,痰色白稠或黄白相间或脓痰,胸闷,气急,吼喘,动则加重,脘腹胀满不适,大便不畅,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。治疗以宣肺平喘,化痰止咳为主,兼以健脾益肺,温阳利水。成都中医药大学附院陈绍宏教授及张晓云教授等根据肺心病的这一特点所创肺心病急性发作期基本方:麻黄10~20 g,杏仁10~15 g,全瓜蒌15~30 g,薤白10~15 g,法半夏15 g,桔梗20~30 g,甘草10 g。若兼有肺脾两虚,症见气短、乏力、语声低微,面色萎黄,不思饮食,大便溏,腹胀不适,舌淡,脉细弱者,加广木香10~15 g,砂仁15 g,陈皮15 g,党参30 g,茯苓15~30 g,炒白术30 g;舌苔厚腻者可予以参苓白术散健脾祛湿;兼有阳虚水泛,症见心累、咳喘、活动后加重,严重时不能平卧,浮肿以双下肢为甚,小便短少,面色晦暗,形寒肢冷,舌淡胖或紫暗,苔白滑,脉沉细或结代,加用茯苓15~30 g,桂枝15 g,炒白术30 g,泽泻15~30 g。浮肿重者重用黄芪,补气利水。偏肾阳虚者合用真武汤,水肿重者合用五苓散,心衰重者合用参附针。通过多年临床观察体会到中医药在肺心病治疗中起的作用主要在:(1)促进痰液排出,肺心病急性加重期,大多数都有痰液明显增加,排痰困难,痰液潴留肺部致肺部感染不易控制,加重呼吸功能不全,中药排痰不同于西药单纯促进痰液排除,西药排痰大多有引起恶心反射性的促进痰液排除,患者服用后胃肠道反应大,中药排痰,根据痰液生成机理,调理肺脾肾,排痰时对胃肠道影响小,在促进排痰同时减少痰液生成,

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