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慢性肾功能衰竭中医药研究进展 　　关键词：慢性肾功能衰竭；中医药；研究进展 　　中图分类号：R256.5文献标志码：A文章编号：1007-2349（2015）05-0086-04 　　慢性肾功能衰竭（chronic renal failu，CRF）是慢性肾脏疾病进行性恶化所出现的一系列症状或代谢紊乱组成的临床综合征，是慢性肾脏疾病的终末阶段。慢性肾脏病在我国是一种常见病和多发病，近年来该病在我国发展迅速，最新统计资料报告，我国的发病率目前约为10%，即约有1.3亿人患有该病。随着病情的发展，每年约有数十万人因患有肾脏病而不同程度的丧失了肾功能而进入CRF，直接威胁着人民的生命安全。早中期CRF若能得到及时有效的治疗，通常能保持病情稳定数年甚至数十年；若不及时治疗，将很快发展至晚期肾衰竭而进入尿毒症期，必需依靠肾脏替代治疗来维持生命，此时医疗费用相当昂贵，在我国大部分患者和家庭难以承受，给国家和社会带来了巨大的经济负担。因此寻找有效的非透析手段和药物治疗仍是研究的热点和重点。中医中药在缓解症状、保护残余肾功能、延缓病情进展、延迟进入透析和肾移植时间等方面取得了显著的成效，大大提高了CRF患者的生存质量。现将近年来中医药在CRF的研究进展综述如下。 　　1病因病机 　　本病由先天不足、饮食失常、七情内伤、久病失治、房劳过度等多种因素，导致脏腑功能减退。脏腑亏虚，湿浊瘀血内阻是该病发病的主要病机，其中脾肾亏虚是发病之本，脾虚运化失常、肾虚蒸腾气化失司、湿浊瘀血内生是发病之标。而湿浊、瘀血既是肾衰产生的病理产物，又能使脏腑功能进一步受损，往往使病情进一步加重，形成恶性循环，最后导致正气虚衰，湿浊瘀血壅滞而发病，形成虚、湿、瘀虚实夹杂之证。石庞学丰[1]认为本病日久迁延，主要病机为脾肾虚损、脾失健运、肾失气化，以肾虚、脾虚为本；水湿浊毒内停、瘀血互结，而以湿毒、浊邪为标。宋立群[2]认为慢性肾衰竭病机为本虚标实，以肾虚为本，湿浊为标，肾病及脾，而湿浊贯穿整个病程，后期变生瘀毒。治疗应中西并举，必须谨守“脾肾亏虚，浊毒瘀阻”的病机”。曹式丽[3]认为慢性肾衰竭是多种因素导致的慢性肾脏疾病晚期的表现，既有正气的虚损，又有邪实的蕴阻，其本在脾肾，累及全身。其中“虚”是本病的基本病机，且以肾虚为中心，脾虚为基础，日久则波及其它脏器，导致气血阴阳俱虚。而邪实以“水”、“湿”、“浊”、“瘀”、“毒”为主，它们既是促进慢性肾衰竭形成与发展的原因，亦是本病重要病理产物和病理基础。张琪[4]认为慢性肾衰竭的病机主要在于脾肾两虚，湿浊瘀血潴留，脾肾虚损是慢性肾病的病机关键，湿浊瘀血是促使疾病加重的主要因素。治疗上强调补先后天之本和化湿解毒泻浊以祛邪气，并把活血化瘀贯穿始终。白正学[5]等认为本病以肺、脾、肾气阴两虚为正虚，以痰、瘀、毒互结为邪实。高继宁[6]认为本病正虚之中有阴阳气血虚损之别，而以脾肾气虚为多见，邪实有外感、水饮、湿浊、瘀血等，乃属“因虚致实”。高惠然[7]认为本病的主要病机为“脾肾虚衰、浊毒淤阻”。 　　2实验研究 　　余海峰等[8]研究表明肾功能不全者血清TGF-β1明显高于肾功能正常者，但进一步分析血肌酐并不与TGF-β1呈线性关系，血肌酐介于133-339 umol/L时血浆TGF-β1水平明显增高，当肾功能进一步恶化，血肌酐≥340 umol/L后TGF-β1又复下降，接近肾功能正常者水平。邢红英[9]认为TGF-β1是肾纤维化最重要的细胞因子，主要通过自分泌、旁分泌和内分泌的方式诱导细胞表型转化，促进ECM（HA、LN、PCIII、IV-C等）的表达分泌，从而增加细胞外基质的合成和抑制细胞外基质的降解，在肾小球硬化和肾间质纤维化中发挥作用。Ⅳ型胶原（IV-C）是ECM的主要组成部分，分布于肾小球毛细血管基膜（GBM），系膜基质和包氏囊基膜。不仅是细胞的支持成份，并且作为TGF-β1的下游因子，在CKD病情进展过程中由于IV-C合成增加或降解减少，使之在肾组织内积聚，最终导致肾硬化。沈文清等[10]用实验研究证实，血IV-C水平与血Cr呈正相关，随着SCr的递增，血IV-C水平逐渐增高，提示此指标测定有助于了解CRF患者的肾纤维化情况，进而预示CRF的进展。李暖等[11]研究表明百令胶囊可抑制大鼠肾脏TGF-β1的表达，减轻肾小管间质纤维化，早期应用可明显改善肾功能，对大鼠慢性肾衰竭有一定防治作用。高峻钰等[12]用动物实验研究证实大黄蛰虫丸可降低大鼠肾组织TGF-β1mRNA含量，抑制CRF大鼠残留肾脏的纤维增生。陈敏等[13]研究大黄灵脾冲剂对慢性肾衰大鼠肾功能、肾脏病理及免疫组化的影响，结果显示大黄灵脾颗粒剂能够延缓大鼠慢性肾衰竭的进展，减轻肾脏的损害。姜岳等[14]观察真武汤对实验性CRF大鼠肾功能的影响，