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影响剖宫产率上升原因及探讨 　　【摘要】 目的:探讨2004年初至2005年末剖宫产指征的掌握情况。方法：对552例剖宫产病例进行回顾性分析。结果：剖宫产指征在各方面大大放宽，社会因素、臀位、胎儿宫内窘迫、羊水过少、脐带绕颈、相对头盆不称、高龄初产等成为剖宫产的主要指征。结论：必须提高医务人员对剖宫产的认识，在医患配合的条件下，合理掌握剖宫产指征，在一定程度下可使剖宫产率有所下降。 　　【关键词】 剖宫产； 指征； 原因 　　 　　随着社会发展和医学的进步，国内剖宫产不断上升，剖宫产率由20世纪50年代的1%~2%上升至80年代的22%，甚至超过40%[1]。剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一,剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注，对剖宫产的选择常使广大妇产科医师陷入两难境地。本文就我院最近两年剖宫产率上升的原因进行分析，以便在母子平安的条件下合理掌握剖宫产指征。 　　 　　1临床资料与方法 　　 　　1．1一般资料 　　我院2004年1月至2005年12月分娩总数为693例，其中剖宫产占552例，剖宫产率为79．65%。552例剖宫产病例中，初产妇531例（96．20%），经产妇21例（3．80%）；孕周为31~45周，中位数38．5周；年龄最小23岁，最大45岁，平均为29．2岁。 　　1．2方法 　　对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析,统计各项指征的构成比。 　　1．3统计学处理 　　使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比。 　　 　　2结果 　　 　　2．1剖宫产手术指征 　　剖宫产手术指征及其构成比见表1。 　　 　　2．1．1胎儿因素包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、前置胎盘、双胎等。各指征所占比例见表2。54例枕后位或枕横位中，有23例并非持续性枕后位或枕横位。臀位分娩总数为55例，剖宫产49例，均未试产。其中18例胎儿体重小于3500g，又无其它指征存在。羊水少和脐带绕颈，均为术前B超诊断，手术前后的符合率为87．59%、86．54%。54例胎儿窘迫的诊断依据为：①胎心小于120次/min或胎心大于160次/min,胎动10次/12h;②胎动减少;③羊水粪染;④胎心监护仪显示胎心率图异常:a．有NST无反应型，持续监护20~40min。胎动时胎心率加速，小于或等于15bpm,持续时间小于或等于15sec。b．在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bpm或小于120bpm，持续10min以上的。c．基线变异频率小于5bpm。d．OCT可见频率重度变异减速或晚期减速。其诊断依据多为其中一项，术后新生儿Apgar评分在7分以下的仅为8例。 　　 　　2．1．2母亲因素各指征在剖宫产中所占比例见表3。妊娠肝内胆汁淤积症占比例最高。妊高症多为重度先兆子痫和子痫，符合手术指征。高龄初产中，不足35岁的8例，24例无其它指征存在，胎儿无畸形未试产。 　　 　　2．1．3社会因素共42例，占7．60%。有不良孕产史的仅为18例，24例无任何手术指征。 　　2．2新生儿情况 　　新生儿情况见表4。 　　 　　552例剖宫产共娩出新生儿559例，其中Apgar评分大于7分532例（95．20%），评分小于或等于7分27例（4．80%），即新生儿窒息率4．80%。 　　 　　3讨论 　　 　　剖宫产率上升在一段时间使母婴病率、死亡率明显下降，近十几年剖宫产率仍进一步的上升，但母婴病率，胎儿窒息死亡率并未进一步下降，况且剖宫产对围产儿来说并不是绝对安全的分娩方式，产妇常有术后并发症。因此合理掌握剖宫产指征，适当限制剖宫产率已成为妇产科乃至全社会关注的问题。 　　3．1剖宫产上升的原因 　　3．1．1初产妇比例上升一方面孕妇要忍受长达十几小时的宫缩疼痛，另一方面来到陌生的产室环境，情绪不稳定。由于目前医院的条件有限，一般不许留陪护，与丈夫家人暂时分离，就感到失去精神支柱，使初产妇在分娩一过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，因而要剖宫产。 　　3．1．2孕期监护技术的提高，异常情况得到及时诊断产妇在产前通过B超、彩超、胎儿监护仪可随时了解宫内胎儿的生长发育变化。如胎膜早破、脐带异常、胎儿窘迫、胎盘的成熟程度，在待产的过程中及早发现异常情况，而选择剖宫产。 　　3．1．3产妇及家属要求手术产程未发动，孕周≥37周，经B超鉴定是男孩，孕产妇或家属自行选择“良辰吉日”而要求剖宫产的。另一方面，认为剖宫产儿不受挤压，智商高、聪明，部分产妇在产前未接受或接受孕期教育不够，对分娩存在恐惧心理，害怕产痛，要求剖宫产。 　　3．1．4 辅助生殖技术和助孕技术的提高近几年来，原发性不孕、继发性不孕的增高，“珍贵儿”，引