影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后危险因素分析及预防对策.docVIP

影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后危险因素分析及预防对策 　　[摘要] 目的 探讨影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后的危险因素，并采用相对应的措施予以预防，以便提高临床效果。 方法 选取湖北省阳新县人民医院2010年10月～2012年12月运用鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎110例患者，分析影响其预后不佳的危险因素。 结果 影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后的危险因素有工作环境在室外、手术范围广、有多种合并症、农村患者、存在有鼻息肉、术后未综合治疗（P 0.05）；其中工作环境、多种合并症、综合治疗是影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后的高危险因素（P = 0.025、0.003、0.031）。 结论 鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎是目前有效的方法，但是工作环境的区别、多种合并症、是否综合治疗对其效果影响性大。 　　[关键词] 鼻内镜术；真菌性鼻及鼻窦炎；预后；危险因素 　　[中图分类号] R765.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0139-03 　　随着CT和鼻内镜技术的逐步发展，真菌性鼻及鼻窦炎的报道越来越多，目前主要的治疗方法是鼻内镜手术治疗[1]。该手术在很大程度上缓解了患者的症状，改善了患者的生命质量，但是就临床的经验看，有较多的因素影响着鼻内镜治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后，然而目前对于这方面的报道较少，本次研究就是探讨功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后的危险因素，以便更好地为临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取湖北省阳新县人民医院2010年10月～2012年12月运用鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎110例患者。其中，男47例，女63例；年龄最大74岁，最小19岁，平均（46.5±3.3）岁；病程最短2周，最长21年，平均（2.4±1.7）年；临床症状：鼻塞104例，流脓涕79例，涕中带血或回吸性涕血61例，面部疼痛37例，鼻腔内有异味58例，枕部疼痛18例，鼻内镜检查示鼻甲肥大73例，中鼻甲肥大37例，鼻中隔偏曲32例，鼻息肉52例。CT检查示：14例出现有鼻窦或鼻腔密度增高，有不规则的软组织阴影；3例出现有局灶性点状或者絮状类似金属性异物的高密度影；5例骨质破坏。所有患者的诊断均符合《耳鼻喉科学》中的真菌性鼻及鼻窦炎诊断标准[2]。 　　1.2方法 　　所有患者均采用功能性鼻内镜手术治疗，术中见病变鼻窦内可见干酪样破碎的团块或“油灰样”极其黏稠的分泌物，65例病变局限于上额窦，37例累及筛窦，13例蝶窦，17例出现鼻息肉，19例出现鼻中隔偏曲引起鼻腔鼻窦正常引流，进行鼻中隔矫正术，对于中鼻甲肥大或息肉样变予以切除。蝶窦切除采用Wigand手术方式，从蝶筛隐窝处进入，向下向内扩大蝶窦前壁，清除窦内的病变组织，其他的患者均采用Messerklinger方式，先予以切除钩突，开放各个窦口，术中用0°、30°、70°鼻内镜暴露病变窦腔并清除病变组织[3]，清除后用生理盐水反复冲洗。术后对切除的组织进行病理检测，运用抗生素预防感染1周，次日换药处理，每次换药用生理盐水浸湿后剪除多余的组织，直至上皮再生形成[4]。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件进行分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，采用Logostic多因素从单因素中进行危险因素分析，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗后的临床效果情况分析 　　对所有的患者随访1～6年后分析，全部临床愈合，未出现并发症，患者的临床症状均得到改善，其中有12例在治疗后的0.8～5年后复发。4例病变较隐蔽，难以清除尽。行下鼻道开窗联合进路予彻底清除，其中在随访后有1例未出现复发。5例未见有真菌团块，但可见有脓稠样分泌物流出，经过鼻内镜在局麻下行扩创各个窦口，去除息肉，经过运用口服和鼻内喷糖皮质激素药物临床症状缓解，另外3例疗效不佳，黏膜反复肿胀，可见鼻息肉样变，建议患者行脱敏治疗。 　　2.2治疗后的影响疗效的危险因素分析 　　从以下的表格中看出，影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后的危险因素有工作环境在室外、手术范围广、有多种合并症、农村患者、存在有鼻息肉、术后未综合治疗（P 0.05）。见表1。 　　2.3 治疗后的影响疗效的多因素分析 　　采用Logostic多因素进行危险因素分析，从以下的表格中看出，工作环境、多种合并症、综合治疗是影响功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后的高危险因素（P = 0.025、0.003、0.031）。见表2。 　　3讨论 　　真菌性鼻及鼻窦炎是临床上的常见疾病之一，除了具