心肌酶谱在蝮蛇咬伤诊治中临床意义.doc

心肌酶谱在蝮蛇咬伤诊治中临床意义 　　摘要：目的：通过对蝮蛇咬伤患者血清的心肌酶谱的各项生化指标进行动态检测观察，以探讨心肌酶谱在蝮蛇中毒的临床诊断、疗效观察和判断预后中的临床意义。方法：选择2012年9月-2014年9月因被蝮蛇咬伤发生中毒而入院治疗的200例患者为中毒组，根据局部肿胀程度的不同分为轻、中、重型3小组，对中毒分组的所有患者入院后1d、治疗中4d和出院时7d三个时段的心肌酶谱进行动态检测，以健康体检者为对照组进行心肌酶谱检测并进行比较。结果：轻型、中型、重型肿胀组入院后1d的心肌酶谱诸指标，除cTn I外，均显著高于对照组，轻、中、重型肿胀组的三个时段的心肌酶谱各指标，除cTn I外，均呈进行性降低直至恢复正常的特征。结论：心肌酶谱检测不仅对蝮蛇咬伤中毒的诊断和鉴别诊断具有很好的临床意义，而且对蝮蛇咬伤中毒患者的中毒状态和疗效观察，以及是否合并心肌损伤同样具有重要价值。 　　关键词：蝮蛇咬伤;诊断;心肌酶谱; 临床意义 　　蝮蛇是我国分布最广，数量最多的一种毒蛇，全国23个省区都有它的足迹。蝮蛇造成的蛇伤患者数量在整个蛇伤患者数中居第一位[1]。其毒液的性质为混合毒素。它的毒液具有非常特别的毒性，其中，血循毒可随咬伤部位皮肤肌肉组织侵入呈向心性扩散，并可随外周血液循环系统进入人体，与神经毒一起，对人体的血液、心脏、肾脏和神经等器官组织造成不同程度危害和损伤，共同引发一系列的严重的局部和全身症状，以对咬伤部位肌肉组织的骨骼肌损伤表现最为明显，最为突出，可导致被咬部位的皮肤肌肉神经组织肿胀、出血、溶解和坏死。因此，在临床上可对患者的血清心肌酶进行检查，以确定患者是否发生了蝮蛇咬伤中毒，并判断其严重程度。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　 选择2012年9月-2014年9月因被蝮蛇咬伤发生中毒而入院治疗的患者，排除有心、肝、肾等主要器官疾病和代谢性疾病病史的患者，共200人为中毒组，其中男性107例，女性93例，年龄为15-65岁，平均年龄（47.5±8.7）岁，所有入院患者均按第一届国际蛇伤学术会议蛇伤肿胀分度标准[2]进行评估并分轻、中、重三型，且经中西医结合综合治疗痊愈后出院;同期选择我院200例体验人员为对照组，其中男性102例，女性98例，年龄为24-60岁，平均年龄（42±5.6）岁，并经检查，无心、肝、肾等主要器官疾病，无代谢性疾病的既往病史。 　　1.2标本采集 　　 中毒组的200例患者，分别于入院后1d、治疗中4d和出院时7d，3个时间段清晨空腹采集静脉血3ml，对照组200例体检者一次性清晨空腹采集静脉血3ml，以上血液标本经水浴箱温浴凝固析出血清后，均以离心半径15cm，300r/min离心5min，及时分离血清，并且于2h内检测完毕。 　　1.3仪器与试剂 　　 LDH采用乳酸法，试剂为上海科华公司，质控品为英国朗道产品;CK采用N-乙酰半胱氨酸法，试剂为上海科华公司，质控品为英国朗道产品;CK-MB采用免疫抑制法，试剂为上海科华公司，质控品为上海罗氏产品;α-HBDH采用速率法，试剂为上海科华公司，质控品为英国朗道产品;Mb 采用免疫比浊法，试剂为日本奥林巴斯公司，质控品为公司配套产品;cTn I采用胶体金定量法及配套质控品;以上项目除cTn I检测使南京普朗公司免疫定量分析仪外，其余检测项目均使用上海科华公司生产卓越-330全自动生化分析仪，所有检测项目操作严格按试剂说明书进行。 　　1.4统计学方法 　　 本组研究采用SPSS10.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用（X±s）表示，各组间均数比较采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关性分析，以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1蝮蛇咬伤中毒的病理机制 　　 蛇毒的有形成分相当复杂，同临床医学有关蛇毒主要有神经毒、血循毒和混合毒三种[1]。蝮蛇蛇毒属于混合毒，既含神经毒，又含血循毒，临床表现兼具神经毒和血循毒的双重症状，在中医的临床诊断上归类为风火毒症状，局部主要症状大多数病例以血循毒类症状为主，如咬伤部位的红肿剧痛，并伴麻木、瘀斑、血水疱、淋巴结肿大、淋巴管炎及组织坏死溃烂等症;全身主要症状既出现神经系统症状，又有血液循环系统症状，表现不一，有的以血循毒为主，有的以神经毒为主，一般先出现呼吸系统症状后再出循环系统症状，如在伤后1-4小时出现咽部有异物感、声嘶失语、胸闷气促和呼吸困难等症，随后可出现精神紧张，全身出汗，面色仓白，四肢湿冷，血压下降等中毒性和失血性休克症状。蝮蛇的毒液富含许多种蛋白质，酶类及多种毒素，目前，已知的主要有如出血毒素、溶血毒素、细胞毒素或心脏毒素等[2]。心脏毒素在蝮蛇毒液中具有较高的含量，进入人体后可对人的心肌发动攻击，